【太阳温病，可以用越婢汤主之吗?】

近日，与同学们讲授温病学，谈到辛凉剂的学术问题。

在大学时期，曾经有老师提出仲景于温病初起，应该用越婢汤主之，当时童蒙初学，言之凿凿，大有振聋发聩之感，深感仲景乃无人超越之高山。及后阅历渐深，见识既广，方知自己之愚昧无知与狭隘。试述如下：

越婢乃「辛温复辛寒之剂」，非「辛凉之剂」也

《伤寒论》中表郁轻症，有桂枝二越婢一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一之立方。思太阳伤寒，麻黄汤主之；太阳中风，桂枝汤主之，令人不经意联想，太阳温病应以越婢主之。但细考之，仲景未在伤寒它处应用越婢汤。麻黄石膏之配伍惟大青龙汤、麻杏石甘汤所有，皆治里有郁热之症。《金匮》风水用越婢汤，属外感风邪，肺有郁热，水道不行之证，故用越婢汤疏解外闭，发越肺郁，以利水气。越婢汤，《外台》名越脾汤。婢、脾二字，读音与痹相通。余私意此方即发越肺痹之剂，非疏风之剂。风温之证，是风热袭表，两阳相加，不是风寒挟热，亦非外寒内热也。证有不同，用麻黄、生姜之属，辛温发散，石膏清热，似乎辛温辛寒合用，可等于辛凉。然而辛温则能助热，辛寒则有凉遏之弊与辛凉意义相差甚远。用之于外寒内热之症犹可，用之于温热症，不惟表不解，过汗亦有伤阴助燥之嫌。

仲景之学术空白由后世来填补

风温的治法应是轻清微苦微辛微凉之品，轻宣透热，热透而自然汗出，非强行疏解之谓，即后世之明见也。愚意仲景曾观察到有新感伏气之温病，曾考虑用越婢汤主之，然而用之不应，效果不佳，故迟迟下不了笔，为温病之治法留了一个空白。《千金方》有葳蕤汤，方用麻黄、独活、川芎、杏仁、石膏、玉竹、白薇，也是辛温配寒凉之思路。后世张元素在《保命集》中提到温热病，谓古方今病不相能也，改良凉膈散，去硝黄，加桔梗舟楫之剂，浮于上焦，薄荷、桔梗、黄芩、栀子、连翘、竹叶，而成「桔梗散」〝即成银翘散之雏型。这是张元素出色之处，自此温病便打开了治法之门，合乎辛凉之旨。

应以学术史之角度看待问题，不应有复辟兴古的迂腐思想

越婢汤、千金葳蕤汤、防风通圣散之辈，治温病勉强能用，终觉不合，是万不得已方用之方法。自张元素起，叶天士、王孟英等人继之，对温病学说的大大补充，完善了外感病的辨治内容。近世流行一种复辟的思想，说仲景之法已经完备，临床必言仲景，处方必用仲景，极端者一味不作加减。这种兴古复辟的思想是极其迂腐的，亦欠缺中医学术史的概念与素养，绝不可取。

举例言之，好像今人之战争。有人非谓要宗古代孙子之兵法布阵，以肉墙抵挡外国之飞弹，通风报信惟靠士卒骑马，本可灵活运用《孙子兵法》，偏要胶泥其形，这岂不是反而违反了兵家之忌吗？