【她反复上腹疼痛5年，诊断不明，只因接诊医生给她查体时没有注意这一个细节！】
今天又遇到一个上腹痛五年没有得到确诊的疑难病例，但是一说清楚这个病因，大家可能也就恍然大悟了，这太简单了。

她33岁，做电商，工作时间是傍晚到晚上12点。
五年前开始，她感觉到上腹痛，疼痛从下午三4:00开始，慢慢加重，到晚上12:00左右达到最高峰。早上起来腹痛会有缓解。#微博新知##全民慢病健康科普计划#

腹痛为持续性钝痛。除了疼痛，没有腹胀、便秘、恶心呕吐等情况。平时也没有反酸嗳气等情况。

她晚上睡觉的时候，也不会感觉到突然出现呛咳。
有时候，她感觉上腹部疼痛的同时，还会感觉到胸背部也一直痛，但是没有上腹部疼痛那么厉害。

这五年间，去的都是顶尖的三甲医院，两家还是我的母校附属医院。
从她带来的以往就诊资料中，我看过，有查过两次胃镜和肠镜，一次消化道造影，好多次腹部B超。甚至有医生给她考虑到了，会不会有胸椎椎管肿瘤？因此，给她查了胸椎磁共振。

能够考虑到有胸椎椎管肿瘤的可能，给她查磁共振，医生水平是相当不错的。
接诊的医生，大多也给她做了腹部的查体。但是一直没有发现异常。
我也问了她的病史，能够问出来有用的阳性的病史资料，也就上面这一些了。
问完病史，我先就给她查体。

查体从她没有感觉到痛的地方开始触诊，查遍了整个腹部，没有发现异常。
最后，我触摸了她的两侧肋骨和剑突。
当我把一个手指头轻轻压上她的剑突的时候，我能明显感觉到，她的身体动了一下，同时病人也喊痛了。
压痛点非常局限而且表浅，仅限于胸骨剑突表面。

她的胸背部靠近右侧肩胛骨下端处，有一处明显的压痛，就是一种背部肌肉的慢性劳损，常见于长期用电脑的人员。
也就是说，她的背痛和上腹痛，是两个独立部位的无菌性炎症。

这又是一个剑突软骨炎，表现为上腹部疼痛，历经五年就诊，却没有得到确诊的病例。
诊断明确了，治疗就相对简单。先给她使用非甾体类抗炎药，如果没有效果，可以做局部封闭治疗。

类似的病人，我遇到过不少。

回头看她这五年的就诊经历，接诊医生水平确实是很高的，一些罕见病，也都考虑到，并且做了检查来排除。

虽然有不少医生在接诊的时候没有给她摸肚子，但是，大部分医生也给她摸了肚子。
为什么前面的医生都没办法确诊呢？

因为没有医生去触摸过她的剑突以及肋弓，所以，她才被漏诊了。

临床医生的很多经验，很多都来自于病人的误诊经历。
我在门诊经常能够遇到，很常见的一种上腹痛，就是肋骨软骨炎或者胸骨剑突软骨炎。这一类病人，靠查CT磁共振或者B超，根本无法发现病因。
就像拿大炮打蚊子，你得先找到要打的目标啊！

只有医生用手去摸一摸，才能发现病变处的痛点，这类病人才能得到确诊。

我常常对年轻医生讲，一个腹痛病人来就诊，我们医生，除了要对病人的腹部查体以外，还要查一查病人的肋弓和剑突。
这就是我作为一个老医生，来自临床的经验之谈吧。
视频是病人的老公帮忙拍摄的，展现我给病人查体的过程。
病人老公说是我的微博粉丝，他们从外地赶来，挺辛苦。
最后我还是要强调一次，外地的网友，不要来找我看病，那样赶来赶去太辛苦。
我的水平也不高，有时候能够确诊一些疑难病例，恰好是因为他们生的病，我刚好见过。 http://t.cn/A6Hpuw5E