四妙散能治什么病？

一

元代危亦林著《世医得效方》，其中即有苍术散，凡苍术和黄柏两味药组成，主治湿热下注，下肢酸软无力，足膝红肿热痛，带下色黄而臭，阴部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻者。

之后金元四大家之一的朱丹溪在所著《丹溪也法》称之为二妙散，主治湿热下注所致的足膝肿痛、痹证、带下等。

明代虞抟《医学正传》在二妙散的基础上加入川牛膝，称为三妙散，兼活血化瘀、补肝肾、强筋骨、引火下行。

清代张秉成《成方便读》又在三妙散的基础上加薏苡仁以利水渗湿、健脾止泻，制成四妙丸（临床上常称之为四妙散）。

综上所述，四妙散有两方面的功效，一是清热利湿，治疗湿热下注诸症；二是舒筋壮骨，治疗筋骨诸不适。

细而论之，苍术苦温而能燥湿健脾，除湿邪之来源；黄柏苦寒，入下焦而除肝肾之湿热浊邪；牛膝活血化瘀通络，且能补肝肾强筋骨；薏苡仁入阳明胃经，祛湿热而利筋络。

关于单味药的功效，现代亦有相关研究：

苍术含有糖苷类、氨基酸类、黄酮类等有效成分，研究发现苍术具有抗炎、镇痛、镇静作用以及抗氧化、免疫调节等作用；

黄柏本身可调节细胞免疫、保护肾脏、抗炎，对治疗痛风具有降低肌酐与尿酸水平的功效；

牛膝中具有多糖、皂苷等有效成分，可以抗炎镇痛、保护内皮细胞；

薏苡仁中含有醛酮类、醇类、酯类、不饱和脂肪酸类等多种有效成分，具有抗炎镇痛、提高机体免疫力、调节血脂代谢等作用。同时，薏苡仁还可降低小鼠的耳肿胀度。

二

关于四妙散的主治，多与湿热及筋骨不适相关。

《正体类要》记载：治“下焦湿热肿痛，或流注游走，遍身疼痛。”《明医指掌》则记载治“湿热腰痛。”

根据方义，四妙散能走下焦而清热燥湿，故对于以下焦湿热为主要表现的疾病，均可为基础方。今时医家常用四妙散治疗下焦湿热之痛风、口腔溃疡、黄带等内科、妇科疾病等，疗效满意。

从文献来分析，今时医家最喜用四妙散治疗痛风。

痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床表现为高尿酸血症，及其由此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石性慢性关节炎，累积到肾脏形成慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。

中医认为痛风的发生是由于过食肥甘厚味、烟酒等物品，痰浊、湿热内生，流注关节经络，阻碍气血运行，从而发肿胀、疼痛等痛风症候。

明代医学家龚廷贤在《万病回春》中亦指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风。”这也完全符合《内经》的观点：“膏粱之变，足生大疔”。

根据痛风之病因病机，我在临床工作中常从清热燥热、泄浊化瘀、通畅经络入手，以四妙散为主方，适当加味，取得了满意疗效。

四妙散四药合用，能清热解毒，祛湿消肿，化瘀止痛。从临床来观察，当痛风急性发作时，往往热毒炽盛，湿瘀互结较为严重，若仅以原方治疗，药力尚有不足。故在原方基础上常加一些清热解毒、清热利湿、活血止痛中药。

若关节红肿热痛明显，一般要加两味中药。一类是清热解毒类中药，如忍冬藤、金银花、连翘、桑枝、丝瓜络等；另一类是清热利湿的药味，如土茯苓、粉防己、泽泻、车前子、秦艽、萆薢、木瓜等；

若关节疼痛剧烈，且舌下静脉瘀暗明显，则属瘀血阻滞，需要加活血止痛的药味，如赤芍、丹参、没药、乳香、红花、当归、鸡血藤、威灵仙、三七等。

我在临床治疗痛风应用四妙散时，亦常加葎草30克。此药甘苦而寒，能清热解毒，利尿通淋，适合于热毒偏甚者。

若瘀血明显，且疼痛剧烈者，亦可加虫类药，比如，可加地龙、土元等，以加强化瘀止痛之功。

若气虚，可加生黄芪、党参；

关节屈伸不利者，加木瓜；

病程反复，关节变形，昼轻夜重者可加枸杞、杜仲、续断；

考虑到治疗痛风所用的药味多偏于苦寒，有伤损脾阳之弊端，故可在辨证用方的基础上，再加生麦芽、茯苓等药味，以健脾护胃，兼有清热利湿、舒筋通络功效。

有大量研究表明，用四妙散加味治疗痛风性关节炎的有效率及安全性均优于西药。我自己临床亦常用四妙散加味治疗痛风急性发作属湿热瘀互结者，疗效极为满意。

三

现代医家灵活应用四妙散治疗多种疾病。

其一，有医家用四妙散治疗顽固性口腔溃疡。此病多源于脾虚湿热火旺，上蒸于口，导致口唇、牙龈、舌尖及两颊部位出现溃疡，呈黄白色，周围红肿，数量多时甚至融合成片，疼痛剧烈。

用四妙散为主方加清热解毒、健脾化湿止痛之品。

其二，有医家用四妙散治疗黄带。黄带为带下色黄或赤白相兼，或气甚腥秽质黏稠，或见阴痒难忍，或见小腹隐痛，带下量多缠绵难愈，大多继发于盆腔感染、宫颈炎等疾病。

带下的发生与湿邪密切相关，多因冲任虚损，带脉失约，脾湿下流。其色白量多者多为寒湿，色黄者多为湿热。

治疗黄带时，多以四妙散为主方加以清热解毒、燥湿止带之品。

其三，还有医家用四妙散加味治疗湿疹、阴道炎、痔疮等湿热下注等疾病，也取得了较好的疗效。

我的思考是，四妙散的主要功效在于清热利湿，且多偏于下焦。由此说，凡属湿热下注所诱发的各种疾病，不必拘泥于是痛风、腰痛，或者是各种妇科疾病，都可考虑首选四妙散

四

今时湿热体质者越来越多，其原因有两个方面：

其一，今时不少人过度关注营养，导致过量摄入高嘌呤、高蛋白、高脂肪类食物，由此造成不少人的体质偏于湿热。

其二，若正气虚弱，或先天禀赋不足，加之七情、劳倦、饮食不节，则脾失健运，肾失排浊，湿邪内生。湿盛又会碍滞脾阳。最终湿愈盛则脾愈虚，脾愈虚则湿愈盛，形成恶性循环，导致湿浊内蕴，久则化痰化热，诱发湿热体质。

一方面，诱发多种慢性疾病高发，包括高血压、高血脂、肥胖、心血管疾病以及各种肿瘤（包括癌症）；另一方面，湿为阴邪，下趋留滞关节，滞则为瘀，久而化热，并与外风寒湿热邪相合，使气血经络不畅，内外相搏，使湿热、浊毒、痰瘀流于筋骨关节，导致脉道阻塞，形成痛风。

今时痛风的发病率逐年升高，且有低龄化趋势，特别是在我国东南沿海地区，痛风和高尿酸血症成为一种常见疾病。

从中医来分析，湿则为浊，湿浊郁滞，久则化热、化瘀、化毒，最终形成湿、浊、热、瘀、毒等多种病机杂合于体内，诱发多种慢性疾病。

我的思考是，目前多种慢性疾病多存在着湿热、浊毒、痰瘀等基本病机。要想促进这些慢性疾病康复，就要先化湿热。因为湿热是贯穿多种慢性疾病疾病始终的关键病理因素，而且湿热也是体质因素，若能先解决湿热之邪，那么浊、瘀、毒等病机亦易祛除。

进一步说，若能先祛除湿热，然后或健脾、或补肾，皆易取效。从而标本兼顾，让多种慢性疾病早日趋向康复。

五

因为四妙散能清热利湿、补肝益肾、舒筋壮骨，我临床常用此方治疗湿热下注所致的各种痹证。大体说来，凡下肢关节出现红肿热痛，西医诊为膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎及风湿性关节炎，只要辨证属于湿热痹阻的，都可首选四妙散。

今时临床医家亦较多应用此方治疗各种痹症，从文献来看，对辨证为湿热痹阻类型的痹症疗效确切。

且实验研究亦发现，四妙散可以抑制疾病的早期急性炎症反应：如毛细血管的扩张、通透性的增加及以炎性因子渗出性所致的水肿、疼痛。

以下试举一则医案：

我一位学生的爸爸晚上应酬喝了几杯白酒，第二天出现右脚踝略肿疼痛。之前有痛风史，眠可，小便正常。舌大满口，齿印，苔黄。

我诊为阳虚，脾虚，湿热。即处方如下：

土茯苓60，威灵仙30，萆薢15，僵蚕10，制川乌15，苍术30，黄柏30，薏苡仁30，怀牛膝15，两付，水煎服，日一剂。久煎一小时，

药后告知，诸症迅速消除。

分析：此方所用药方即是四妙散的加味方。加制川乌在于通阳，以改善阳虚体质；加土茯苓、威灵仙、萆薢、僵蚕，能治尿酸高。我临床常用此四味药合用来降尿酸，取效满意，但土茯苓一定要重用。