正常范围甲状腺激素水平与代谢综合征及其组分的关系
代谢综合征(MS)在世界范围内明显增加。 西方国家MS患病率可达到 20% 30% ,在中国也已经达到10% 本研究探讨正常范围内的甲状腺激素与MS 及其各 组分之间的关系。
对象:1151 名研究对象来自沈阳市社区,鼓励既往患有 MS 组分的患者参与,以满足分组的需求。 排除条件:
(1)曾使 用糖皮质激素、抗癫痫药物、避孕药、甲状腺激素及抗甲状腺药 物等;
(2)妊娠妇女或1 年之内有孕产史者;
(3) 资料不全者;
(4)血清FT 方法:
(1)标本采集:通过调查问卷收集研究对象的人口学特征。 使用水银血压计测量血压3 次,取平均值得出舒张 压和收缩压,着轻便服装测量身高和体重,计算体重指数。 围测量2次,第一次为过两侧肋骨最低点与髂前上棘连线中点 的中间腰围(MWC),第二次为过脐与腹正中线垂直的平脐腰 围(UWC)。 采用生物电阻测量法测出 脂肪含量(FM)、体脂含量(Fat%)及非脂肪含量。 空腹时采静 脉血测量空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固 醇(HDL鄄C)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT )及游离三碘甲腺原氨酸(FT 检测方法:血清TSH、FT 601)。TSH 正常范围为 mIU/L,FT 正常范围为12~22 pmol 诊断标准:MS采用国际糖尿病联盟 (IDF)诊断标准。 亚临床甲状腺功能减退(甲减) 诊断标准为 TSH>4. mIU/L,血清FT 在正常范围内。亚临床甲状腺功能 亢进(甲亢)诊断标准为 TSH<0. 27 mIU/ L,血清 FT 统计学处理:所有实验结果输入到Epidata 软件,通过SPSS 16. 表示,呈非正态分布的TSH、 TG 统计时经对数转换,FPG 分数转换,使用单因素分析法分析TSH、FT MS各组分的相关性,采用协方差分析 校正年龄及性别因素在相关分析中的影响,字 检验分析各组中性别比例,MS 及亚临床甲减患病率及 MS 组成比例的差异,通 检验筛选自变量后采用多元线性回归分析血清FT 与MS各组分的相关性。 可信区间均设置为95%,双侧显 著性检验P<0. 05 差异有统计学意义。 水平与MS 相关指标的关系:所有研究对 象按照血清FT 水平进行三等分分组,比较3 组在校正年龄及性别因素后MS各项指标及FM 的变化。 FPG、舒张压及收 HDL鄄C、舒张压、收缩压、MWC、UWC、FM 呈显著相关(P<0.01,表 TG在未校正年龄及性别差异前显示与 FT 01),但在校正年龄及性别后未见相关。 MS组甲状腺功能的比较:按照 IDF 标准将人 群分为MS 组和非MS 组,将调查人群根据甲状腺功能分为甲 因亚临床甲亢组病例数少,故未进行分析。结果表明 在总体人群中血清 TSH、FT 水平MS 组均明显高于非 MS 01);TSH正常人群中血清FT 水平在MS组仍明显高于非 MS 01);而在亚临床甲减患者中MS 组与非MS 组FT 回归分析:以是否患MS作为因变量,通过单因素分析、t 检验筛选出自变量进行logistic 回归分析,发现是否患有亚临床 910,95%CI 387,95%CI 750,P=0.006)与MS 的患病存在相关 性;以是否患有亚临床甲减作为因变量,同样方法筛选出性别、 年龄、是否患MS、腰围、平脐腰围、平均收缩压及平均舒张压作 为影响因素时,性别是亚临床甲减(OR=3. 579,95% CI 648,P=0.000)患病的独立危险因素,而是否患有 MS(OR= 073,95%CI 761)对亚临床甲减的影响 较小。 以正常范围的血清 FT 水平为因变量,校正性别及年龄因素后,FPG( 001)、舒张压( 004)、MWC(茁=-0.082,P=0. 019)与FT 独立相关。
讨论MS是多种代谢异常的集合,甲状腺激素异常也常合并存在血压、血脂、脂肪分布异常等改变。 刘超等研究发现25. 7%的非临床甲减患者合并存在MS,本研究进一步证实血清FT与MS的部分组成成分(如MWC、UWC、收缩压、舒张压、FPG、HDL-C)校正年龄及性别因素后仍存在相关性,除HDL鄄C 随血清FT的升高而下降,其他组分均随着上述激素由低到高而逐渐升高,MS与甲状腺功能有一定的关联,这与 Roos 的研究结果基本一致。本研究发现总体受试者中血清TSH、FT 非MS组明显升高,而甲状腺功能正常组中仅血清FT MS患病组中升高明显。 FT 与MS的组分相关,其中FT 与腰围水平及脂肪含量关系密切。
近年来有很多关于血清FT但血清FT水平与MS的相关性目前说法不一,一些研究表明 FT 肪含量及MS中的血脂水平呈负相关 ,而其他研究显示正相关，推测为 FT的活性强于FT 在外周组织中转化,当个体处于MS所表现的肥胖以及血脂 血糖代谢减缓时,FT转化增加,血清中表现为FT 增高而FT 降低。本研究组在以往的人群流行病学调查中发现在正常范围内TSH与肥胖、腰围以及血脂相关 而此次又进一步发现在总体研究对象 MS组中正常范围内的血清FT高于非MS组,Topsakal曾得出类似结论。 MS组伴有腰围增大, 脂肪增加,而高FM Fat%与血清FT 水平正相关,推测血清FT增高有助于减少脂肪的形成及增加静息能量的消耗、TSH在正常范围内上调,而对肥胖人群采用节食、运动等方法减重时, 血清FT水平也随其体重下降而下降MS与甲状腺激素水平改变常共同存在。 一种推测是人体负反馈调节的一种表现:在以体重增加、腰围增大为起始逐渐发展为MS时,人体脂肪细胞及脂肪组织逐步调动人体的静态 耗能机制不超出正常范围的增加为主,血清FT另一种推测是TSH 与脂肪细胞受同种物质调控,如神经,从而引起TSH 升高及脂肪细胞增多。 本研究发现血清中甲状腺激素在正常范围内与MS患病及其组成存在相关关系,患有MS的人群其甲状腺激素水平较对照组明显升高。 两者之间的确切关系需要更多的人群随访以及基础研究来证实。