国医大师王绵之治疗小儿疾病经验（上）

国医大师王绵之家学渊源，其丰富的临床经验不局限于内科疾病，在儿科疾病方面，其造诣也颇深。上世纪50年代，王绵之将其祖传治疗小儿咳喘发热、消化不良的秘方，亲自敬献给国家，命名为王氏保赤丸。其独特的配方、精妙的制剂工艺、确切的临床疗效，至今享誉海内外。因此，要全面学习和继承王绵之经验，儿科是其很有特色的一部分。

01 小儿稚阳之体 脾常不足

王绵之指出：“历来对小儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，实际上稚阳二字更恰当些。”因为“小儿的特点是阳气盛，但究竟是稚嫩之体，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他这个阳是要保护的。”但如何保护这个稚阳，王绵之认为，不是一味地补阳，“必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好地使阳生阴长，生机盎然。”

人体的阳气是人的生命主宰，故非常重要，正如《黄帝内经》所说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”所以阳气不能伤，阳生才能阴长。而且阳气“位置要在上，要在它的正常位置。否则清浊相干，阳在阴位，都能使人的寿命夭折。”小儿的阳气更应该得到保护，因为这是小儿的生生之气、生长发育的动力源泉。

临床上有人一见到小孩感冒、发热、咽痛，就清热泻火，即“见热治热”，对此，王绵之告诫，清热泻火可以，但清热太过就伤耗了小儿的阳气，使得小儿的生长机能受到了挫折。往往小儿生下来很好，阳气稍微一折以后，体质就差了。临床上小儿后天失调的情况有一部分属于这种情况，就是因为苦寒之药用得太过造成的。有些甚至使用苦寒泻下，“误下以后伤阳”。确切地说会严重损伤孩子的脾胃中阳，因为小儿脾常不足，脾喜甘喜温喜热，苦寒过度致使小儿的脾阳受损，气血生化乏力，机体失养，因而生长发育迟缓。

02 强调王道 重视脾胃

中医不光治病，更是治人，这是王绵之一再叮嘱的。王绵之认为，“临床上治疗一个病，要进行认真的思考。从辨证到变成一个方子，不但考虑病情，而且考虑病因；不但考虑病，更考虑人。”所以王绵之着重强调：“治病不要忘记人，用药不要取效一时，反复强调治病必求于本。”此处王绵之强调的就是脾胃，就是阳气。

王绵之甚至举例说，判断是否治病治得好，比如发热，不仅仅看谁退热快，还要看退热是否平稳，病人痛苦多少，热退3天后，病人是否乏力；一周后或者三个月内，病人是否纳呆不欲食；是否反复感冒发热。简言之，治病退热过程中有否图一时痛快，损伤了正气、损伤了脾胃功能，留下了后患。中医用中药强调王道，太过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，不使有余。不足尚可追补，有余则伤正气。

扶正的目的在于恢复人体机能。针对补益而言，“气虚也好，血虚也好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力，把你扶持起来、恢复起来，把你提高充实起来，而不是说你缺血，就给你血……它要把人的生机、正气，也就是人体正常的生理功能，慢慢地恢复过来。”

所以，中医治病不是止痛的止，即让疾病暂停或控制，而是治疗疾病，即从根本上把疾病消灭，使虚则得补，这个补不是输血，不是蛮补，而是王绵之强调的恢复人体自己的造血功能；中医治病，更不是制病，即制造疾病，旧病痼疾尚未治好，新病接踵而至。对儿科疾病治疗更是如此，强调王道，从脾入手，绝不能损伤小儿的生生之气。

● 外感可兼扶正

对外感，“特别是碰到一些夹湿的流感，或者是感冒，往往吃了大发汗的药以后不行，相反使热度更高，所以用白术，既能健脾，又兼有祛湿的作用，一方面防止大汗出，一方面还通过健脾来祛湿”。在儿科外感处方中使用白术、茯苓就是这个道理。王绵之治疗儿科外感病时常常加入扶正之品，这一点常常使人不解，为何解表要加扶正，与目前临床常见的治疗小儿感冒发热一派寒凉之品恰恰相反。

实际上王绵之在讲人参败毒饮的时候，已经阐述清楚，“如人参败毒饮诸药一共九两半，人参是一两，扶正的药只占了十分之一，十分之九是解表的。方中人参有特殊的作用”，王绵之指出“人参加在其他不同的药里边，可以加强不同的作用，作为从属地位来用，分量是较小的”，极少的扶正之品，有助于祛邪外出。

● 健脾预防疰夏

在南方，小孩有疰夏的习惯，所谓疰夏，就是到了大热天，由于又热又潮湿，小孩变瘦变黄，吃饭不好，精神差，北方叫苦夏。主要是湿热为病。原因是小儿脾常不足，脾苦湿，湿困脾。王绵之的治法是“从立夏开始给小儿服用枳术丸一个月，一天服用一次，根据小儿的年龄、疰夏的程度，从3g～6g不等，以一月为基数”，香砂枳术丸更好，服1～3个月。通过健脾理气化湿，达到防治疰夏的目的。

● 健脾温脾止泻

王绵之认为，“痛泻要方多用在脾胃虚寒，小儿后天失调的也常见到，只要没有停食，就可用痛泻要方。或者小儿后天泄泻而有水，大便时喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也可以用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、炮姜”，以振奋脾阳。“六神散，是由四君子汤加扁豆、黄芪而成，宜于小儿脾气虚而见大便溏泄的”，无风纯虚时使用。同样健脾止泻，两者有别。

● 运脾亦宜清火

泻黄散证多见于小儿消化不良，或者是在病后、后天失调，特别是小儿容易腹泻的，或虽然腹泻好了，但脾气没有恢复，都可以使用，这是原来的意思。现在用来治疗脾胃有火，不仅方剂的组成改变了，在用量上也要注意。这里的脾胃有火，是因为脾胃有湿热，在这样的情况下应用，根据湿、热孰轻孰重，要注意调整用量，即清热与散火药的比例。避免清热太过、散火不及伤脾。

● 健脾可以防虫驱虫

对于虫证，王绵之不但诊断经验独到，如白睛有蓝斑蓝点、下嘴唇黏膜毛刺不平、脸上有白色虫斑，多是虫证的特点。在理论上，王绵之更有自己的见解，“如果小孩脾胃运化的功能强，虽然感染了虫，他能够排除出去，因此中医治虫强调脾胃调补的重要性，特别是对容易感染虫、脾胃弱的孩子，在治虫以后要给他调补脾胃，比如健脾丸、枳术丸、香砂六君丸，这些都可以给小孩吃，这样可以防止虫再次发生”。

王绵之指出健脾之所以可以治虫，是因为古人无条件认识寄生虫感染途径，认为虫是湿气所生、风气所化，所以，脾一健就没有湿热了，因此设计出治虫的方药，如伐木丸，治疗黄胖病（多见于钩虫病），面色萎黄，浮肿，心悸，气促，肢倦乏力。健脾则生血有源，伐肝预防肝木克脾，虽然不直接杀虫，但通过健脾治疗黄胖病有效。看似有点玄，实践证明有效。

● 健脾治疗慢惊风

“小儿慢惊以及病后喜吐，是因为中焦有寒所致，慢惊指长期生病了以后，小孩脾胃虚寒，不喜饮食，致营养不够，久病也可导致脾胃亏虚，饮食不调，没有足够的营养补充身体，同时大便泄泻，泻就伤津，在这个时候，只能用丸药理中丸来治疗，缓和地健脾止泻”。

上述点点滴滴，无不体现出王绵之主张王道、重视脾胃的学术思想，这种思想甚至体现在儿科疾病的生活调理之中。比如针对小儿发热，王绵之指出“要特别注意，小孩体温高得厉害，吃点水果，甚至是冷饮，就将药物发汗作用减弱，甚至全部抵消了，有时病情还加重了，造成了其他的病”，实为经验总结。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#