桂枝附子汤
白术附子汤的服法中明确指出:“今本一方二法:以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。”
由此可以看出,桂枝附子汤证中除了身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而濇外,还应伴有大便不硬,小便不利的症状。
多数医家认为桂枝附子汤证是外有风湿兼表阳虚,风寒湿杂至,痹着肌表,阻滞营卫,气血不利,故身体疼烦,不能自转侧。
而没有提及内湿和里阳虚,孰不知道大便不硬,小便不利是由脾阳虚,气化功能失常,不能运化水湿,影响水液正常代谢导致的。
且营气、卫气来源于脾运化的水谷之精微,脾阳虚,运化失司,在外则表现为卫气不足,其“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的功能受影响,则肌表易受风寒湿侵袭。
故用姜枣草配伍,辛甘发散补脾,助化生营卫、调和营卫,并在此基础上配上大量的桂枝、附子,桂附相合不仅外可祛风散寒,而且内可温阳化气以行水,故桂枝附子汤用于表里阳气皆虚,内湿、外湿俱盛。
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