【「氨糖」对保养关节或许有用，但更有用的是……】618 活动又开始了，很多人都想囤点保健品，好多读者留言咨询近几年风头很盛的「氨糖」：氨糖可不可以预防关节炎？能不能缓解关节疼？……总之一句话，「氨糖」有必要吃吗？#这个问题吃什么#

💟省流总结版💟
🌟对于关节不痛的人，氨糖没有预防效果，不如规律锻炼、控制体重。
🌟对于软骨磨损导致的骨关节炎，保健品类氨糖未必有用，考虑到比较贵，一般不推荐。
🌟如果确诊骨关节炎，可以在医生指导下试一试药品级结晶型硫酸氨基葡萄糖。

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*以下信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。
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💊 1、氨糖是啥？💊

氨糖全称是氨基葡萄糖 (glucosamine)，是人体中最丰富的单糖之一，在关节软骨中的含量很高。软骨和周围的组织、关节液一起，保护着我们的关节，在活动时起到缓冲的作用。

氨基葡萄糖一般有 3 种形式，分别是硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N-乙酰氨基葡萄糖。

氨糖类产品中一般还会有软骨素(chondroitin)，它也是软骨和结缔组织的重要成分。

这两个成分，在临床研究上主要是用于骨关节炎。

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🦴 2、骨关节炎呢？🦴

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种会严重影响生活质量的关节退行性疾病。

随着年纪的增加，关节软骨可能逐渐磨损，会造成骨头的直接摩擦，引起疼痛、肿胀、活动受限等不适，还可能伴随一些结构上的改变。

骨关节炎不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折及全因死亡率的风险[1]。

全球60岁以上的人中，10%的男性和18%的女性都受到了骨关节炎的困扰，而我国 40 岁以上人群中原发性骨关节炎的总体患病率已高达 46.3% [1-2]。

如果家里的老人经常关节痛，觉得关节变硬、活动不利索，甚至有肿胀、异物感，一定要及时就医，看看到底是什么原因。

🏥 2.1 怎么治？

目前针对这个病没有什么特别好的办法，治疗上以缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量为主，在非常严重的情况下可能会考虑关节置换手术[1,3]。

国内外指南，首选的基础治疗都是健康教育、合理的运动和物理治疗以及控制体重[1,3-4]。

当然，药物治疗也是很重要的，很多患者都需要短期或长期的药物治疗，其中镇痛药物是很重要的一类药物。

缓解疼痛的一线药物首选局部外用非甾体抗炎药(non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs)，其次是口服的 NSAIDs 。

外用跟口服的有效性接近，但胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低，就很适合那些合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者[7]。

当然，除此之外，还有很多治疗措施，在有些指南中，氨糖就是其中之一。

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⬅️ 3、用不用氨糖指南有争议 ➡️

因为有研究发现，氨基葡萄糖有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病情进展的作用，因此近些年得到了很大的关注。

但在骨关节炎的治疗上是否建议使用氨基葡萄糖，各国指南并不一致。

❌ 3.1 不建议使用

国际骨关节炎研究学会(OARSI)关于骨关节炎的最新指南中，不建议使用氨基葡萄糖和软骨素[4]。

美国风湿病学会(ACR)和关节炎基金会(AF)在 2019 年发布的指南强烈建议不要单独或与软骨素联合使用葡萄糖胺治疗膝骨关节炎，因为目前研究数据并未显示出任何重要益处[9]。

英国国家医疗服务体系(NHS)也因为氨糖治疗骨关节炎的证据不足，而不再把它当作处方药，只作为一种补充替代疗法[3] 。

✅ 3.2 建议使用药品级硫酸氨糖

欧洲骨质疏松、骨关节炎及肌肉骨骼疾病临床与经济学会(ESCEO)的指南，则基于处方级结晶型硫酸氨基葡萄糖的临床试验结果，推荐将其（而非膳食补充剂类氨糖）作为膝关节骨关节炎的长期基础治疗药物，但不建议使用其他类型的氨基葡萄糖[5-6]。

我国 2021 年发布的《骨关节炎临床药物治疗专家共识（2021版）》认为氨糖对骨关节炎的临床疗效还存在争议，建议有症状的轻症患者可以选择性使用。同时指出，硫酸氨基葡萄糖的胃肠道刺激更小，更易吸收[7]。

2023 年发布的《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》则明确建议将药品级结晶型硫酸氨基葡萄糖作为骨关节炎长期管理的基础治疗药物[8]。

而且，一般建议持续应用 1500mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效。所以，大家也不要指望它能紧急止痛[1,3-6]。

总之呢，氨糖总的来说很安全，引起副作用的概率比较低。因此，如果确认骨关节炎，一些医生可能会建议你试着吃一吃硫酸氨基葡萄糖，4-8 周之后可能会对骨关节炎的症状有一些改善。

【注意：指南建议使用的都是药品级结晶型硫酸氨基葡萄糖（国外是处方药，我国是非处方药），而不是保健品氨糖。两者的生产标准、有效成分纯度可都会有较大差别。在医院，医生开给你的都是非处方药硫酸氨基葡萄糖。】

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🙅 4、关节不痛没必要买 🙅

还有人问：我30、40岁，还没开始关节痛（没确诊骨关节炎），吃点氨糖，有预防效果吗？

对比较年轻的人，目前完全没有临床研究能证明氨糖可以预防关节痛。

如果腿脚没毛病，没必要买，无论是药品级还是保健品类的氨糖。

不如补钙和维生素D，注意预防骨质疏松。（这两种对于骨关节炎也没用，但是对骨骼健康有好处）

还应该积极运动，控制体重。因为体重过高会加重关节的负荷，增加患关节炎的风险[3]。

一项纳入 400 多名 50-60 岁超重女性的研究，发现她们在什么都不做的情况下，关节炎发病率是19%，如果通过运动+饮食的方法控制体重，在2年半的时间里减掉 5% 的体重，关节炎的发病率可以降到 9%[12]。

只要你还腿脚敏捷、活动得开，自律不仅能减肥，还能省钱。

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🔖 5、研究是怎么说的？🔖

可能会有比较专业的读者想仔细了解氨糖能否改善关节炎症状尤其是缓解疼痛的那些研究具体都是怎么做的，以便帮助自己做判断。

📍 研究1

美国进行过一个多中心双盲随机对照试验，共有 1583 名有症状的膝关节骨关节炎患者参与。

虽然在 24 周内，每天服吃 1500mg 氨糖，或 1500mg氨糖 + 1200mg 软骨素，可以改善一点疼痛症状。但是，吃安慰剂的人也表示疼痛得到了改善，而且不管吃什么他们的症状改善程度都差不太多[10]。要知道，对于改善疼痛心理作用本来就挺重要的。【图7 不管吃什么改善疼痛的趋势都基本相同[10]】

只有在中等到重度关节炎的人群中，氨糖的效果和安慰剂的效果有显著的差别[10]。

📍 研究2

另一项研究对 662 多人进行了长达 2 年的跟踪研究，结果发现：每天吃 1500mg 氨糖，明显改善膝盖疼痛的几率只有安慰剂组的 1.16 倍。

从统计学上讲这个差别并不大，更难说有多少临床意义。

而软骨素以及氨糖搭配软骨素的效果甚至还不如安慰剂[11]。

总体来说，这些研究结论并不一致，有些研究有统计学意义，但不一定有临床意义，再有对于膝关节骨性关节炎，安慰剂效应也很明显，大概 60% 的患者只靠安慰剂疼痛都能改善 20% 。

荟萃分析还表明，即便是2-3年长期服用硫酸氨基葡萄糖和软骨素，对于延缓结构性损伤进展的效果也很有限。

美国国立卫生研究所对于氨糖的作用也给出了一个比较含糊的结论：单独吃软骨素没什么用，但吃氨糖或者氨糖搭配软骨素一起吃的作用还不清楚[9]。氨糖在美国被认为是补充剂，有点类似国内的保健食品[9]。

因此，在我看来，如果家人确诊了骨关节炎，可以让医生开非处方药硫酸氨基葡萄糖，试着吃一段时间（8周），如果没缓解就别再吃了，毕竟长期足量吃也挺贵的。

市面上的保健品氨糖就不推荐了。如果你实在想吃，经济上也负担得起，可以选择硫酸氨基葡萄糖。

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❗️ 6、这些情况要谨慎 ❗️

总之，氨糖的适用范围其实比较窄，只有已经得了骨关节炎的人可以考虑，还不一定有用，不是说所有家庭都要买，甚至我个人角度并不推荐。

而且，还有一些情况，是不适合吃氨糖的[13]：

如果你在吃抗凝血的药物，氨糖可能会增强抗凝血的作用，导致出血;

不排除氨糖摄入会对血糖控制有一些影响，手术前两周要避免服用。

如果有糖尿病、高血压、高血脂，保险起见也要在服用氨糖期间密切检测各项指标的变化。

在孕期和哺乳期服用氨糖的安全性也不明确，保险起见不建议吃，一定要吃需要寻求医生的建议。

欢迎转发家庭群，希望大家理性购物，少交智商税！

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参考资料
[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

[2] Zhu X, Sang L, Wu D, et al. Effectiveness and safety of glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Journal of orthopaedic surgery and research, 2018, 13: 1-9.

[3] Nation Health Service, Treatment and support-Osteoarthritis,

[4] Bannuru R R, Osani M C, Vaysbrot E E, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis[J]. Osteoarthritis and cartilage, 2019, 27(11): 1578-1589.

[5] O Bruyère, Honvo G , Veronese N , et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO)[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2019.

[6] O Bruyère, Cooper C , Reginster J Y . A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis-From evidence-based medicine to the real-life setting.[J]. Seminars in Arthritis & Rheumatism, 2016, 45( 4):S3-S11.

[7] 陈世益,胡宁,贾岩波,李箭,李棋,尚西亮.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(07):32-43.

[8] 集体智慧寻求膝骨关节炎药物治疗规范-《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》发布[EB/OL]. (2024-02-01)[2024-06-01].

[9] National Centre for complementary and integrative health, Glucosamine and Chondroitin for osteoarthritis

[10] Clegg, Daniel O et al. “Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.” The New England journal of medicine vol. 354,8 (2006): 795-808.

[11] Sawitzke, Allen D et al. “Clinical efficacy and safety of glucosamine, chondroitin sulphate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: 2-year results from GAIT.” Annals of the rheumatic diseases vol. 69,8 (2010): 1459-64.

[12] Runhaar, Jos et al. “Prevention of knee osteoarthritis in overweight females: the first preventive randomized controlled trial in osteoarthritis.” The American journal of medicine vol. 128,8 (2015): 888-895.e4.

[13] MedlinePlus, Glucosamine Sulfate,