温清饮能治什么病？

一

温清饮是我临床习用的一首高效方。这是一个合方，由出自《太平惠民和剂局方》的四物汤和《外台秘要》的黄连解毒汤合方而成。

现代学者通过梳理文献发现，温清饮本是古方，其制方创作者不详。原名解毒四物汤，又称为温清散。最早记载于明代新安医家方广所著《丹溪心法附余》一书。又被同一时期江西盱江医家李梴的《医学入门》和龚廷贤的《万病回春》所收录，其后历经明清两代传播至江浙一带，并传播至日本，成为日本汉方医家的常用方。

此方共八味药，由当归、白芍、熟地、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。我临床常用的剂量如下：当归6，白芍6，熟地10，川芎6，黄连6，黄芩6，黄柏6，栀子6，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

分析此方的名称，“温”指四物汤的养血和血，“清”为黄连解毒汤的清热泻火，一温一清，故名为温清饮。

二

龚廷贤在《万病回春》中记载，妇人之血崩“稍久属虚热者，宜养血而清火也”，所用的即是此方。并“治妇人经血不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止”。

日本一贯堂医派认为，温清饮是解毒证体质3张处方的基础方。在日本医家矢数道明的医案中，将有温清饮运用于治疗慢性荨麻疹、皮肤瘙痒、贝赫切特综合症、血脉灼热症、变态反应体质等疾病。日本汉方界更把此方列为各种疾病治疗的首选方剂。

比如，日本《临床医术大全•医哲医话》中云：“老人顽癣，多因血液干燥，湿热熏肌表，故温清饮为治……”。用于治疗血枯津燥，湿热内蕴的老人顽癣。

在清代以前，温清饮主要用于治疗妇科崩漏出血。今时医家亦广泛用于治疗功能性子宫出血、崩漏等病症，效果非常满意。

因为本方扶正祛邪与温清并用，有调营解毒、养血清火之功效，受日本医家影响，国内医家不断拓宽温清饮的治疗范围。现代多用温清饮治疗白塞氏病、脑梗、糖尿病、口腔疾病、皮肤病等多种疾病，尤其是应用于各种皮肤病，包括银屑病、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎、带状疱疹、红斑狼疮、痤疮、色素性紫癜性皮肤病、女阴白斑、白塞氏综合征、皮肌炎等等，取得了满意疗效。

也有医家选取温清饮加减治疗慢性前列腺炎、慢性附睾炎、不育症等男科疾病，拓宽了温清饮的主治范围。还有医家用清温饮治疗急性脑梗死，也有良效。也有医家临床运用于治疗瘀热型青春期月经病，有清热化湿解毒之功。

三

温清饮由四物汤合黄连解毒汤而成，分析此方诸药味的功效。

四物汤中，当归味甘、辛、温，入肝、心、脾经，长于补血活血；白芍味苦、酸、甘，入肝与脾经，养血敛阴；熟地黄味甘、微温，归肝与肾经，养血滋阴；川芎味辛、温，归肝、胆、心包经，活血行血。

黄连解毒汤全方药物皆味苦性寒。其中黄芩清泻肺热，清上焦湿热；黄连清心泻火，清中焦火热；黄柏清泻肝肾，清下焦湿热；栀子善清三焦之火，引火下行。四味合用，苦寒直折，泻火解毒。

四物汤补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，组成治血要剂。黄连解毒汤泻火解毒，清热燥湿。主要用于治疗各种火毒炽盛，湿热内蕴，充斥三焦之内、外疾病。二方相合，温清并用，攻补兼施，使毒热去而津液得存。既去湿热，又养阴液；既具泻火解毒，清热燥湿之功，又有养血调营化瘀之用。综合二方的功效，善清血中之毒热，虽苦寒而不燥，既滋养而不腻，具清火解毒燥湿、养血调营和络之功效。

四

温清饮是治疗多种皮肤病的一首高效方。以下试举当代医家的一些经验：

其一，荨麻疹

用温清饮新加方（加三七）治8例。服药3-24剂，全部获愈，其中３例有反复，仍以原方治疗，两年未复发，告诫病人忌鱼，虾、蛋及其他致敏源。

用温清饮治疗多种皮肤病，温清饮加荆芥、防风、薏苡仁、甘草。1月余痊愈。

加味治疗慢性荨麻疹42例，温清饮加连翘、荆芥、薏仁，并随证加味，有效率95%。

其二，神经性皮炎

先以消风散，防风通圣散无效，后用温清饮加荆芥、防风、柴胡、甘草，3个月痊愈。

温清饮新加方（加三七）加玄参12g，白鲜皮15g，浮萍10g，一般服10-15剂即可。复发者再服仍效，若皮肤角化严重，以米醋一斤，煎至1两，外搽，每日3-5次，很快软化。

其三，异位性皮炎

用温清饮加大黄、柴胡、甘草。服3付，大便通后去大黄加蝉蜕连服10剂，痊愈。

其四，外阴白斑

温清饮新加方（加三七）加蜈蚣三条，乌梢蛇10-12g，外用徐长卿40g，白鲜皮60g，煎水坐浴，每日两次。外洗方用后煮沸，用时加热，每剂可用三天，止痒迅速。愈４例，显效12例。

其五，白塞氏综合征

有人治疗６例，４例痊愈，２年无复发，２例明显好转，遗下口腔溃疡仍偶有发作，但温清饮新加方（加三七）服后仍效，治疗最短46天，最长近半年。

其六，色素性紫癜性皮肤病

用温清饮并适当加减，治疗14例，8例痊愈，3例有效，2例好转，1例无效。

其七，痤疮

治176例，服温清饮新加方（加三七）都在3-5天内显效，1-2个月痊愈，且少复发。即使复发，服原方仍效。尤其对经期前暴发者，有显著的控制效果。对痤疮的黑褐色斑痕，也有消退效果。

用温清饮治疗女性痤疮30例，有加味，疗效明显。

其八，红斑狼疮

治疗5例，服温清饮新加方（加三七）加蜈蚣三条，乌梢蛇10-12克，2例愈，3例仍有轻微皮肤症状，其他不适消失。

其九，带状疱疹

温清饮加苏叶10，元胡15，桃仁（打碎）10，红花10。舌质红、苔黄者为热重，加丹皮15，生石膏60；舌质红苔黄白厚腻者为湿重，加生薏仁30，苦参15；舌质紫暗，有瘀点或瘀斑者为气血瘀滞，加乳香10，没药10。治愈率92.2%，总有效率为100%。

其十，湿疹

用温清饮加荆芥、连翘、薏仁、甘草，并外用其药渣加艾叶、蛇床子外洗。痊愈。

用内服温清饮新加方（加三七），平均治愈时间为28天。温清饮内服的同时，加大黄、龙胆草煎浓汁外敷，平均治愈时间为22天。

十一，银屑病

温清饮加味治疗寻常性银屑病40例，根据病程加减；进行期加土茯苓、槐花；静止、退行期加三棱、莪术、雷公藤。根据皮损变化和兼症加减；皮损鲜红加紫草、青黛、水牛角；挟有湿邪加生薏苡仁、茵陈、半边莲；血瘀加桃仁、红花、丹参、鸡血藤；阴虚血热较盛者加天冬、麦冬、葛根、天花粉；脾虚内湿与除湿胃苓汤合方加减；大便干者加生大黄；咽部疼痛者加北豆根、玄参；兼有胃脘痛者加砂仁、香附、元胡。根据发病新久加减：病程长者加全蝎、蜈蚣、乌蛇。每剂1-2煎内服，３煎外洗。痊愈16例，好转110例，无效5例。用药最少2周，最多3月，多数1-2月。

……

五

我临床常用此方加味治疗各种皮肤病，以及中风后遗症。

比如，我临床常用的补四五汤，即是补阳还五汤合四物汤、五苓散而成。方中即含有温清饮。温清饮在此方中既可活血通络，又兼清解郁热，有助于中风后遗症患者早日康复。

再如，我亦常用荆芥连翘汤，此方亦是温清饮与四逆散的加味方。我常用于治疗各种瘀热型的皮肤病，疗效非常满意。

之所以会用到温清饮，源于此方既清热而无寒凉之弊，兼燥湿而无伤津之虑。苦而不燥，滋而不腻，善清血中之湿热毒邪，又可和营气而通血脉，共奏泻火解毒燥湿，清营养阴活血之功。

全方温、清、补、消四法兼备，补而不滞，清而不燥，补中有泻，攻中有补。如此则热毒解，湿热清，营气和，血脉通，则诸症自愈。

现代有学者研究认为温清饮具有双向免疫调节作用，对免疫性疾病的疗效优于西药免疫制剂；有抗炎作用，临床引伸应用于毒邪内蕴，血热蕴结引起的皮肤病的治疗。

六

为什么今时温清饮的临床应用越来越广泛？我认为，这与多种因素有相关性：

其一，今时不少人嗜食肥甘厚腻以及各种煎炸烧烤，容易内生湿热。大体说来，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等多与此相关。

其二，各种压力，各种烦恼，各种高下相慕，亦会导致气滞，气滞则郁而化火，产生内热。同时，气滞亦会导致血瘀。

其三，这与当下的大司天亦有相关性。从1984年开始的六十年里，厥阴风木大司天，少阳相火大在泉。当下正处于大在泉的阶段。相火当令，亦容易导致郁热。在此基础上，若兼有血瘀或血虚，即有应用温清饮的机会。

温清饮的组方非常全面，将寒热补泻药物有机融为一体。温清饮中四物汤补血填精、养血活血；黄连解毒汤清泻三焦火热湿毒。我的思考是，在临证时不妨灵活加减化裁，从而可用于虚实夹杂、寒热并见、气血失调等多种疾病。

再者，从临床来观察，今时多种慢性疾病的不同阶段都存在着“瘀热”的病机，若能对证采用清热凉血散瘀之法，清血分之热、散血中之瘀、解血分之毒、止妄行之血，如此即可治疗多种慢性疾病。

七

近贤王幸福医生提出用温清饮治疗膝关节病，并推荐了一个治疗膝关节病的特效方：当归12，川芎10，赤芍15，生地15，黄芩10，黄连10，栀子12，黄柏10，陈皮10，土茯苓60，防风6，川牛膝15，木蝴蝶10，水煎服，日一剂。

王幸福医生认为：通过运用此方治疗，体会到该方消瘀肿块、治愈率高、不易复发。也许这就是我们中医所说的“血不利则为水”。此方原是由四物汤组成，但我临床运用时将熟地易生地、白芍易赤芍，也就成了生四物汤了。之所以加了药味，是来源于一个验方，但是剖析开看，川牛膝引血下行，引药下行，牛膝又同膝盖，有点取类比象之运用；土茯苓通利关节利水消肿；陈皮是行皮下之水；至于防风的作用，也可以理解为风邪侵入之意。这个方子可以解释为生四物汤促进血液循环，作用于动脉，黄连解毒汤运用于静脉。生四物汤可以促进血液循环，代谢掉多余的水液；黄连解毒汤偏凉，血液得寒则凝，使渗出减少而很快消肿。

我临床试用此方治疗数例膝关节疼痛患者，疗效还不错，确实能缓解膝关节的疼痛。我的思考是，此方既化湿又化瘀，兼清火解毒，最适合于湿浊、热毒与瘀血三种病因痹阻于膝关节所导致的病症。

但需要注意的是，此方药味偏于苦寒，容易造成腹泻，脾虚者忌用。