拔牙术中出血及处理

术中一般性出血
软组织出血 来源于软组织切口或翻瓣 引起的出血。通常在几分钟内就会停止，对于明显的出血点也可采用电凝或缝扎的方法；对于广泛 的渗血可采用局部加压止血（将翻起的组织瓣复 位后在切口上放置棉条或棉纱，让患者咬紧即 可），或用含 1∶50 000 肾上腺素的麻药行局部浸润。

牙槽窝出血 常发生于用钻扩大牙根周围间隙或去除牙根间的牙槽间隔时，如出血影响 操作可将棉球或棉条加压填入牙槽窝，让患者咬 紧3～5 min即可。

术中严重性出血
术中严重出血多发生于手术损伤了血管所致，若不能很快控制，会在很短的时间内引起大量的失血 。如能很快拔除患牙（3～5 min内），可边用吸引器吸血，边迅速将患牙 拔除；如吸引器在吸血的同时，仍然出血汹涌导致视野不清，或患牙在短时间内很难拔除，应暂缓拔 牙，将所有的精力用在处理止血上。止血前需准备照明、吸引器等必要设备，采用压迫、填塞、结扎 等措施止血后再进行拔牙操作。

面动脉或面前静脉出血 行下颌第二磨牙颊侧松弛切口时，因切口过长通过前庭沟底进入颊部损伤了面动脉或面前静脉。先用蚊式血管 钳显露血管，夹住血管再进行结扎或缝扎。

滋养血管出血 有时切割钻会切断滋养血管（下牙槽动脉的分支），引起大量出血。滋养 血管出血时，首先通过吸引确定出血口，然后用剥离器或类似器械将周围骨质压向出血口，也可使用前面提到的牙槽窝出血的局部处理措施。

下颌管出血 多发生于拔除与下牙槽神经管密切关系的下颌磨牙时，表现为牙槽窝底部突发严重出血 。因管内有下牙槽神经，处理方法不能像对待滋养血管出血那样大胆。可先用可吸 收明胶海绵或止血纱布放在牙槽窝深部，再使用前面提到的牙槽窝出血局部处理措施暂时止血， 5～10 min 后去除表浅的棉条或纱布进行伤情判 断。如果牙槽窝继续出血，在可吸收材料的上方 再填塞纱条，咬紧 10～15 min，直到创口不再出 血；如果仍然有出血，可以再次在血管上放置可吸收止血材料；如果采取了上述措施还不能有效止血，则需严密关闭创口，立即将患者转至口腔颌面外科专科医师处理。

舌动脉出血 舌动脉主干在舌根处与舌表面最近，舌动脉的终末分支舌下动脉位于口底第一磨牙或前磨牙舌侧，多发生于行下颌磨牙舌侧切开或用切割钻切割时越过了舌侧骨板，一旦 损伤出血比较凶猛，应在局部压迫止血的情况下 立即结扎止血 。

————节选自《拔牙出血的原因及防治》