【运用益气托化法治老年肺炎反复发热不退案一例】

患者唐某，女，82岁。
2024-5-29初诊（网诊）
患者于５月１８日高热咳喘，当晚加重，神疲，身重乏力，血氧下降至９２％，体温３９度。医师处以麻杏石甘、千金苇茎汤加减，翌日微汗热退，再服神清，可下床。
然咳吐黄痰，周余未解，续与上方，不效，学生邓世鑫医师处以泻白散加味，亦不明显。邓医师往其处所诊之，其人仍发低热，刻下37.7度，神疲，纳差，频频咳嗽，咯出黄痰，恶风，手心发热，无汗，小便黄，血氧再度下降至92%。邓医师嘱余协助诊治。
察其舌： 舌红，苔薄黄腻。
此是一派痰热内蕴之象。惟患者恶风，神倦，处以温病方剂，而低热不退，仍咳嗽痰黄，加之年事已高，余思之，乃正气不支，痰热不化，正邪交恋之症象。尝阅张简斋往往用益气托化之法治发热不退之病，今宗其意，用《卫生宝鉴》黄蓍鳖甲散处之。
黄蓍12 鳖甲10 银柴胡10 西洋参6
麦冬10 桑白皮6 地骨皮8 知母8
桔梗6 薏米15 鱼腥草10 冬瓜仁10
一帖

翌日赴诊所求治。
2024-5-31 二诊
服药一剂，热退神清，仍咳声重浊，痰黄趋白，咽喉有灼热之感，右脉滑数，按之不足，左脉重按无力，舌苔仍见黄腻，此气阴两伤，痰热留恋，药已取效，守方再进。并吩咐，因正气不足，来复需时，需耐心治疗。
黄蓍12 鳖甲10 知母7.5 秦艽7.5
西洋参6 杭麦冬7.5 苦桔梗7.5 苦杏仁7.5
桑白皮7.5 地骨皮7.5 鱼腥草10 薏苡仁15
冬瓜子10
两帖

2024-6-1 三诊
热虽有反复，然逐渐向安。精神已振，咳嗽亦减，微见畏风，痰色微黄，稍动即倦怠心悸，脉较前敛，滑数有减，舌红有减，舌苔转润，今再拟益气阴以化痰热。
上方以西洋参为北沙参10克，再服四帖。
2024-6-6 四诊
药后热退，未见反复，精神体力渐复，咳嗽渐疏，痰黄渐淡，仍觉口干，苔润滑腻，脉弦搏而滑，重按不足，此气阴两虚，痰湿内困，守黄蓍鳖甲散法再进，参以宣化痰湿。
黄蓍12 鳖甲10 北沙参10 杭麦冬10
知母7.5 银柴胡5 秦艽5 桑白皮6
法半夏7.5 陈皮6 白茯苓10
四帖

香洲按：患者感受湿热之邪，惟年高体弱，正气不能支撑，无以托邪外出，致痰热留恋，而其时气阴已伤—神疲、口渴、畏风。
临证时虽见脉滑数而搏指，然重按亦隐然见其无力之感，这是很需要我们在临床上留心的。虚与实，在教科书中，是很分明的，但临床上，往往时常兼夹。故首诊即以罗谦甫之黄蓍鳖甲散处之。
且患者年事已高，大有正气不支之势，故扶托中气，益阴除热为其主法，淡渗疏利肺经痰热，为其辅法，正邪兼顾，因正气不足，不同于寻常外感，所以需要多服数帖，最后一诊，因痰黄转白，不再使用千金苇茎汤，改用二陈汤，宣化肺经痰湿，仍以益气养阴，扶助正气为要。