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“桥本甲状腺炎”如何治疗？

1．基本原则

①．如果甲状腺功能正常，可随访，无需特殊治疗。

②．并发甲状腺毒症患者可以使用 β- 受体阻滞剂对症治疗，一般不需要抗甲状腺药物治疗；

③．若需使用抗甲状腺药物，需小剂量使用；

④．一般不采用 131-碘及手术治疗，治疗中易发生甲减；

⑤．并发甲状腺功能减退给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗；

⑥．甲状腺显著肿大、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除；

⑦．合并甲状腺结节者，若结节恶性或疑似恶变，或结节较大、局部压迫症状明显，需手术治疗。

2．治疗方案

（1）生活方式

①饮食有节，营养均衡：适量补充热量和营养，如维生素、蛋白质、微量元素等，保证营养均衡。关于碘摄入，目前摄碘量尚存在争议，建议根据尿碘浓度（UIC）水平评估，制订个体化方案；平素饮食有所节制，避免过食或偏嗜。

②调畅情志，心理健康：情志对甲状腺病的影响尤为突出。保持精神愉悦，心胸开朗，及时疏解不良情绪；积极沟通和社交，适应周围生活环境变化是防治 HT 的重要方式。

③起居有常，不妄作为：顺应四时变化，培养良好的生活习惯，注意劳逸结合。

④适度运动，增强体质：积极锻炼身体，避免过度劳累，增强抗病能力。

⑤早期发现，适时干预：HT 发病慢，病程长，具有一定隐匿性。注意定期体检甲状腺，有相关家族遗传史者更应重视；一旦发现应定期复查，适时合理治疗。

（2）药物选择

建议定期随访，随访时间依据甲状腺功能状态而异，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。本病目前还尚无针对病因的治疗措施，控制碘摄入量在安全范围有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展；补硒治疗也为本病治疗展示了新的途径，但是否可作为常规治疗手段，尚缺乏足够的临床证据。

并发甲状腺毒症时，一般不用抗甲状腺药物。甲状腺毒症症状明显可用 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗，个别甲状腺毒症症状严重不能控制者，可应用小剂量抗甲状腺药物，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致甲减。

并发甲状腺功能减退时，一般合并亚临床甲减；TSH＞10 mU/L 或临床甲减，可进行 L-T4 替代治疗，治疗的目标是临床甲减症状和体征消失，TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

指标监测：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要 4～6 周。所以，治疗初期每 4～6 周测定相关激素，根据检查结果调整药物剂量，直到达到治疗目的；治疗达标后，需要每 6～12 个月复查一次激素指标。

严重甲状腺肿者可使用 L-T4 治疗，对年轻患者效果明显，但尚无证据表明具有阻止病情发展的作用。甲状腺肿大压迫症状明显者，可考虑手术治疗，术后存在甲减的可能性。伴有结节且高度怀疑恶性肿瘤者可考虑手术治疗，手术方式的选择应根据治疗目的和病理冷冻切片检查结果确定。