（关于胶囊内镜）
一直有人问我：胶囊内镜怎么样？很多体检机构都有胶囊内镜，选择去做胶囊内镜而不做胃肠镜行不行？
今天就来回答这个问题。
我这人有个毛病，经常做做科普就忍不住会抨击国内的一些医疗乱像，这会损害一些人的利益，动了他们的蛋糕，但我本意只是对现象不对人，真的抱歉。

每当国外的一些高新技术传入国内，一些利益集团就会盯着不放，想想怎么借着高新技术的名头去获取利益。国内医疗的过度诊治实在吓人，比如那个PET，会拿来做体检！就是一般的CT和磁共振，一些大医院买了好多台，为什么？那就是印钞机啊，一台新机器运转半年成本就收回来了。而大医院的不停扩张更加加剧了这种过度医疗。

又扯远了，还是来说说胶囊内镜（capsule endoscope.CE）。这个东西首先是2000年以色列专家发明的。我记得我刚工作时我们医院就买了，有一段时间我就帮病人做过不少例。最初这个CE是设计用来检查小肠疾病的，（图1适应症）我记得最多的就是用来检查不明原因消化道出血，就是有出血，常黑便，血色素也下降，胃镜肠镜找不到出血原因，怀疑有小肠出血。CE是一个11*26mm的胶囊（图2），人很容易吞下去。在体内每秒中会拍摄四五张照片，然后传输到戴在身上的接收器（我常常笑着说像伪军背着匣子枪）。大概八小时后把接收器里的照片上传电脑，然后由人阅读那些四五万张照片（视频）。

这个东西最大的优点是无创，不需要麻醉。我们知道人的消化道大约有9米长，其中小肠大概占三分之二。小肠长时间是人类检查的暗区，2000年那时也有小肠镜，不过很难操作，很难全覆盖小肠检查。现在不一样了，有双气囊单气囊小肠镜，水平高的医生从口腔和从肛门都能会师覆盖全小肠检查。

胶囊内镜检查小肠敏感性特异性尚可，因为检查方便，往往会是临床医生的首选，先大致看看小肠有什么问题，当然诊断率肯定不如小肠镜，只是小肠镜检查需要全麻，而且操作时间长，有一定并发症。
当然CE也有一定禁忌，有认知障碍的，有消化道狭窄的，因为胶囊可能排不出来，毕竟，胶囊里有电池。

还有，这个CE几万张照片，医生阅读有问题，谁能全神贯注看几小时视频？毕竟不是看电影。我记得当年我看这些视频好几次都看着看着就睡着。

随着技术的进步，人们会想，这个胶囊能不能检查食道，胃，大肠呢？

当然能。只是不能和胃肠肠镜同日而语。但是目前在欧美日本的指南里还没列入。

首先CE检查食道，普通的CE在食道内通过很快，几秒钟就到胃里了，根本没办法看食道，后来有医生用绳子栓住吞进食道，能控制通过时间。再后来发明能一秒钟拍十几张照片的胶囊。这样大致能看清食道有没有反流，有没巴雷特食管，有没有食道静脉曲张。

而对于胃。一般的胶囊更加不可能检查清楚。因为不能控制角度拍摄清楚。一些初期使用CE检查小肠的会随机抓拍到一些胃里的疾病。后来发明了磁控胶囊（图3），就是用磁场来控制胶囊在胃里的运动，这样能大致拍摄清楚胃里的一些位置。
这里面有几个问题。
1即便磁控胶囊，在熟练调控机器的情况下，也只能看清楚大约90%左右的胃黏膜，而我们胃镜检查要求100%看清楚所有的胃黏膜。
2胶囊拍摄的胃内图片和胃镜拍摄的图片质量不可同日而语。虽然胶囊也会有NBI（电子染色）。
3最初国外的一些磁控胶囊内镜检查结果不如人意，后来国内的一些研究认为敏感性令人满意。这儿请原谅，我几户不看国内医生的文章。而且一般文章末尾需要声明有没有利益输送，这方面我也信不过。在2021年一本国外杂志的comment也认为磁控胶囊胃镜需要china之外的研究。
4胶囊胃镜如果发现了胃里的问题，还要需要胃镜去活检取病理，去做治疗。金标准还是胃镜。

至于胶囊肠镜。2006年第一代出现，主要是电池拍摄时间长了。
1做胶囊肠镜肠道准备比做肠镜还要严格。
2国外的研究对于大于6mm的息肉发现率敏感性在90%左右。
3发现问题当然不能活检不能切除息肉，还需要结肠镜解决。
4目前胶囊肠镜用于老弱病残不能麻醉的，没能完成结肠镜检查的，溃疡性结肠炎的黏膜愈合评估，毕竟溃结病人一次次复查肠镜很不容易，但是没进入指南。