昨天一位远道而来的患者家属来门诊找我，为啥呢？他父亲6年前的肠癌，一直复查都很好，两个月前突然腰疼，CT显示腰5椎骨破坏性改变在横突上（这是神经根出口处，很疼）PET- CT显示强浓聚，肿标也不高，当地诊断为骨转移给予了局部放疗，放疗后疼痛不缓解还加重了，来到北京第一句话就是“是骨转移癌吗？”
这怎么回答呢？癌诊断金标准是病理，但没有病理已经放疗了，再取病理很难，评经验不符合肠癌90%以上的转移模式，但肿瘤什么都可能发生[汗]
曾经20年前的我也在这个坑里摔过跟头，一位胃癌患者术后4年多，复查发现椎骨多发低密度影，CT和骨扫描都诊断骨转移，肿标手术前后都不高，也没有参考价值，我就给他化疗了2次，复查也没有啥变化，怎么都觉得这种情况少见，就将患者介绍到积水潭医院骨肿瘤科，结果人家大大的字诊断“老年性骨病”[抓狂]
我们赶快停了化疗，从此遇到这超常规的情况都先去积水潭走一趟，同时我将信息转给影像科和核医学科报告医生，他们也积累了经验，这就是北肿各个学科医生成长中经验的积累吧[耶]
现在这患者我也推荐去了积水潭医院，并且写下详细的病历给医生看，让他们知道我想解决啥问题，让家属是无法说清楚的[赞]
诊断：肠癌术后6年，目前骨破坏疑似骨转移行放疗后！
会诊目的：该患者不符合常见肠癌转移模式，因考虑为孤立病灶，能否行骨水泥治疗同时获得病理除外结核等非肿瘤性疾病请贵院协助！谢谢[作揖]
哎，我每天有操不完的心，准备提前退休啦[嘻嘻]