【十二指肠间质瘤诊断治疗历程】

一是一例比较特殊的病例，患者男性，因为进食后上腹部饱胀不适，外院就诊，CT发现十二指肠占位，胃镜做了两次，但没有取到明确癌细胞。
后门诊就诊，重新胃镜检查，依然没有明确性质。和家属沟通复查了一个PETCT，显示高代谢，考虑恶性肿瘤。

因此和患者本人及家属沟通，毕竟CT客观显示肿瘤存在，尽管没有病理证据，但可以考虑手术探查，术中冰冻检查。

因为，位置特殊，不适合腹腔镜微创，开腹进一步探查，触及肿瘤质韧，间质瘤不除外。剖开十二指肠外侧壁，显露肿瘤，切取部分送病理，显示索形细胞，间质瘤可能大。

虽然位置低，但经过分离肿瘤和胰腺间隙，在胃十二指肠动脉下方，距离肿瘤下缘可以离断十二指肠，避免行胰头十二指肠切除术。可以减少手术创伤。

这个患者术中冰冻是正确的。如果是腺癌，毫无疑问，不能局部切除，需要扩大手术范围。如果没有冰冻结果，不管认为是哪类型肿瘤切除都有弊端。直接局部切除，万一术后是腺癌，范围不够；如果直接按照腺癌去做，术后病理显示间质瘤，那么切除的胰腺，胆囊和部分胃又有点可惜。
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