为什么越来越多的人出现了尿酸升高？

一

一篇抽样了来自广州市5个城区共1612名学生的论文指出，广州城区高中生中，有超过一半都被检出了高尿酸。无独有偶，在惠州进行的一项超万人调查也显示，有很多12-18岁的青少年，尤其是男生，都出现了尿酸升高。

现代医学认为，高尿酸是一种代谢性异常，医学上称为“高尿酸血症”，由于机体嘌呤代谢障碍，导致尿酸分泌过多或排泄抑制，在血液中异常积聚，诱发尿酸升高。男性血清尿酸浓度大于420微摩尔/升，女性大于360微摩尔/升，即可诊断为高尿酸血症

尿酸升高时，往往没有症状。但我们还是要客观地认识到，若未能及时干预，当单钠尿酸盐晶体沉积在关节腔内或结缔组织内，超过机体代偿能力时，就容易引起痛风性关节炎急性发作。

有研究发现，广东人的尿酸之高，全国领先。

2019年到2020年，来自南方医科大学南方医院的研究人员抽取了一万例在广州接受体检的成年人作为研究对象。结果发现，有39.1%的研究对象患有高尿酸血症，这一比例显著高于同期也进行了类似研究的青岛（28.92%）。另外一项关于珠三角城市高尿酸患病率的研究中，九座城市中有七座居民高尿酸患病率高于20%。其中，惠州（50.75%）、佛山（44.82%）、肇庆（43.14%）和中山（41.16%）都突破了40%。

根据2019年的数据，广东人整体高尿酸患病率为30.3%，远高于全国范围的14%。据此估算，广东高尿酸患者可能已经突破了三千万人。

为什么珠三角地区高尿酸患者数量显著升高呢？

二

尿酸属于湿热，而湿热之所以内滞，往往与饮食不节、脾胃受损相关。

金元四大家之一的李东垣认为：“水谷入胃，其精气上注于肺，浊留于肠胃，饮食不节而病者也”。其意思是说，若平时恣口腹之欲、极滋味之美、嗜食肥甘醇酒，内浊脾胃，脾不升清，胃不降浊，则脾失健运，水谷精微输布失调，水液代谢障碍，而生湿浊，湿性重浊黏腻，易生热象。这是尿酸升高的内在因素。

俗话说，“百病皆为脾胃衰”，尿酸之升高，亦源于脾胃受损。脾胃是维持脏腑生理功能的核心，能气化水湿，若脾胃不足，则气化水湿的功能下降，就容易造成水湿内滞，郁而化热，即成湿热。可以说，尿酸升高属于本虚标实之证，本虚在脾胃虚，标实在湿热内滞。

仝小林院士亦认为，过食膏粱厚味之品易致中土壅滞，精微不化，膏浊由生。

我从临床来观察，凡尿酸升高的人其体质往往偏于痰湿或湿热。也有学者发现，痰湿体质、湿热体质居于高尿酸血症发病体质的前列，证候类型以脾虚痰湿证、脾虚湿阻化热证为主。

我的思考是，若先天禀赋不足，素体偏于痰湿体质，加之后天饮食不节，或恣食厚味膏粱，或醇酒过度，以致脾胃受损，日久脾肾功能失调，失于升清降浊，产生痰湿浊热等病理物质，壅滞血脉难消，诱发为尿酸升高。

而且，尿酸升高的人普遍运动偏少。从中医来分析，运动可以宣畅阳气，而阳气能气化水湿，从而排出体内积滞的各种痰浊水饮等病理代谢产物。显然，运动越少，则气化功能越弱，更兼饮食不节，就容易诱发尿酸升高。

三

为什么广东人的尿酸普遍偏高呢？我的思考是，这与当地人的饮食极有相关性。

其一，食肉过多，尤其是吃鸡。

广东人爱吃鸡在全国是数得上名号的。据统计，2022年广东人平均肉类（含猪牛羊肉、禽类肉）消费量达到67.1公斤，位居全国第二（仅比第一的重庆少0.4公斤）。其中，禽类肉人均消费24.3公斤，比全国人均消费量的两倍还多。

从中医来看，鸡属巽卦，得风气，外应乎木，内通于肝。且鸡肉性温，多食生热动风。因此说，阴虚火旺者不宜食鸡，因为鸡能导致风火相煽。尤其是鸡翅膀，其动风之力更强。

虽然鸡肉有温补之功，但偶尔温补的确有必要。便经常温补，甚至天天温补，就容易造成湿热内滞，进而诱发尿酸升高。我的建议是，若尿酸升高，应该忌鸡。

以肉而言，俗话说：“肉生痰”。过多吃肉，若超过了脾胃的运化能力，就容易化生痰湿。痰湿内滞，更会消耗脾胃，最终会形成恶性循环，导致尿酸升高。

其二，嗜食动物内脏。

广东人不但嗜好各种肉，连内脏也不轻易放过。牛杂、猪杂等“下水”，也被做成了生滚猪杂粥、牛杂煲这样的广东特色美食。而无论是肉类还是动物内脏，在相关研究的分类中都属于至少是中等嘌呤食物，每100克的嘌呤含量可达到100毫克以上，甚至超过300毫克。

为什么吃动物内脏容易诱发尿酸升高？我的思考是，动物内脏的脂膏积滞偏多，最容易化生痰湿。越是脾胃虚弱的人，越应该少吃或不吃动物内脏。

其三，吃海鲜过多。

俗话说“靠山吃山，靠海吃海”，位于东南沿海的广东，海鲜的人均消费量也是毫无悬念地排在全国前五。

现代研究早已发现，大部分海鲜属于中高嘌呤食物。过多地吃海鲜，若超过了脾胃的运化能力，就容易诱发尿酸升高。

有研究人员在惠州发现，即使是在同一座城市，沿海与不沿海的城区，高尿酸患病率都会有不小的差距，总体呈现越靠近海岸高尿酸患病率越高的趋势。

我在临床工作中亦观察到，痛风的患者若吃一顿海鲜，即容易导致病情复发或加重。显然，海鲜属于高尿酸人群应该忌食的食物。

其四，过多煲汤亦容易导致尿酸升高。

夏天需祛湿，冬天宜滋补，广东人总能找到理由“饮啖靓汤”，尤其是“老火靓汤”。

当然，“煲”这个行为本身是不会产生嘌呤的，嘌呤来源是食材。广东人煲汤往往会放入鸡肉、猪肉等各种肉类，更讲究用料的可能会用上鲍鱼、鱼翅、乳鸽、蛇等山珍海味，这些食材的嘌呤含量都不低。

在煲汤的过程中，食材中的嘌呤会溶入汤汁中。随着煲汤的时间越来越长，嘌呤大部分都转移到了汤里。若过多喝汤，就容易诱发尿酸升高。可以说，浓鸡汤、肉汤、火锅汤等都算高嘌呤食物。

比如，广东人有一道名菜“佛跳墙”，我的观点是，这其实就是一碗嘌呤汤。尿酸升高者千万别喝这个。

其五，多喝啤酒。

我们都认为山东人能喝酒，其实广东人是隐藏的“喝酒高手”（饮酒率全国前列），尤其是喝啤酒。当地偏热，不少人即嗜饮啤酒，甚至是冰镇啤酒。

现代研究早已证实，啤酒内含高嘌呤。从中医来分析，啤酒性偏寒凉，且其性极湿。若脾胃虚寒者过饮啤酒，最容易导致脾阳虚而气化水湿功能下降，进而诱发湿浊内滞，尿酸因此而升高。

更何况冰镇啤酒，寒上加寒，饮之更伤脾阳。从生活中来看，大凡面色青白无华，或大腹便便，或经常腹泻者，往往都属于脾阳不足之人，建议忌饮啤酒，尤其是忌饮冰镇啤酒。

其六，嗜食甘味。

不少人嗜食甜味。有研究发现，糖类水产类膳食模式的广东人高尿酸患病率最高。

从中医来分析，甘味入脾，过甘则伤脾。不管是糖还是人工糖，只要味道是甘的，若摄入过量都有伤脾的风险。脾伤则运化水湿的功能下降，就容易造成痰湿内滞。

不少广东人对于“糖水”有着不亚于“老火靓汤”的爱好。一些年轻人甚至习惯于把高糖饮料当水喝，这样就更容易导致脾虚而诱发尿酸升高。

其七，嗜食凉茶。

两广人都喜欢喝凉茶。凉茶是用中药水煎后制作成的饮品，其中也多会用到一些草药。

我的观点是，凡药皆有偏性，不可滥用。若不了解自己的体质，或者不能对证用药，就可能会影响五脏六腑的平衡，进而诱发疾病。

在炎热的夏天，天地之间阳气旺盛，人的阳气亦外浮，此时人的脾阳最虚。最正确的养生方法是温补脾胃。若若过食一些凉性的凉茶，就容易伤损脾阳，进而诱发痰湿，成为尿酸升高的诱因。

四

虽然以上所分析的是广东人尿酸偏高的原因，但我们要客观地认识到，今时大家普遍尿酸偏高了，而且尿酸升高越来越年轻化了。那么，我们应该如何避免尿酸升高呢？我有如下一些思考。

其一，调节饮食。

从临床来观察，尿酸升高好发于肥胖、嗜食厚味肥甘之人。按以上分析，若平素饮食不节，损伤脾胃的运化功能，机体水液代谢失常，湿浊痰饮等病理因素聚集于体内，就容易诱发尿酸升高。

由此说，最好的预防方法就是管住嘴，建议饮食当清淡些，少肉多素，这样才能益养脾胃，从而让脾胃主运化的功能正常。

其二，积极运动。

除了调节饮食之外，降低尿酸还要积极运动起来。从临床来观察，胖人多不喜运动，但胖了容易导致尿酸升高。由此说，越是肥胖，越要运动，且非运动不可。运动既可以助益减肥，又能帮助降低尿酸。

运动有益于健康，这已经是全社会的共识。我的思考是，一方面运动可以宣畅阳气，促进机体排出痰浊水饮等病理代谢产物；另一方面运动还能调畅情绪，让人愉悦，从而提升幸福感。

其三，选择中医。

中医最有办法降低尿酸。从中医来分析，尿酸属于脾虚湿热。湿热是高尿酸血症发生的关键病理因素，湿热内蕴是根本病机。

从临床来观察，无症状的高尿酸血症患者常伴肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、高脂血症、心力衰竭等，可表现为倦怠乏力、腹胀纳呆、头晕体重、便溏或黏等，与湿浊致病特点一致。

再者，若观察尿酸升高人群的舌苔脉象，往往以滑脉最为多见，舌苔黄厚或黄腻较其他舌象出现频率更高，而且舌苔黄厚腻的程度可随血尿酸水平的升高而加重。

既然明确了病机，那就有解除的办法。我的建议是，可考虑用健脾、化湿热、降浊三者结合起来。健脾不离四君子汤、六君子汤、香砂六君子汤等；化湿可考虑用四妙散、三仁汤、五苓散等；降浊可用虎杖、大黄等。

我临床常喜在辨证用方的基础上，合用：土茯苓30克，萆薢15克，泽泻15克，金钱草30克，以加强化湿降尿酸之功。若兼血瘀，多加入赤芍、丹参。

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