慢性肾病患者饮食方式重大变革！

在慢性肾脏病（CKD）患者中，传统上由于担心高血钾的风险，他们被建议遵循低钾饮食，这通常意味着限制含钾丰富的食物，如水果和蔬菜的摄入。然而，2024年6月《Nature》肾脏新闻上在线发布一篇文章《A Potential Paradigm Shift: Potassium Binders in K+-Restricted Diets in Patients With CKD》最新研究显示，传统饮食限制可能过于严格，并且不必要地限制了对患者健康有益的食物。剥夺这些食物对心血管的益处。这种策略有可能导致慢性肾病患者动脉粥样硬化的持续发展。

新研究表明，即便是在透析治疗中的CKD患者，摄入富含钾的植物性饮食并不会显著增加血浆钾浓度。因此，鼓励患者避免新鲜果蔬和地中海式饮食，可能会无意中损害他们的健康，因为这些饮食方式已被证明具有广泛的健康益处。鉴于此，医学界正在探索放宽对CKD患者钾摄入的限制，同时采用新型钾结合药物来控制血钾水平，例如帕特罗默（Patiromer）和钠锆硅酸盐（环硅酸锆钠散），这些药物能有效结合肠道中的钾离子，帮助维持血钾平衡。

富含水果和蔬菜的饮食本身具有一些减少高钾血症风险的特点，包括：碳水化合物负荷可刺激胰岛素释放，促使钾离子进入细胞；高碱性成分有助于钾离子转移入细胞及通过pH影响增加肾外髓集合管钾分泌；高纤维含量可以增加粪便体积，减少钾吸收，缓解便秘，并通过胃-肾交感作用促进钾的肾排泄；以及避免摄入加工食品中常见的外源性钾添加剂。

尽管如此，对于那些大量食用高钾或高钠食物的CKD患者，营养咨询仍然至关重要。此外，文章还强调了在处理高钾血症时应首先考虑非饮食因素，如代谢性酸中毒、糖尿病控制不良、高分解代谢状态、组织破坏、便秘及某些药物的影响。

综上所述，当前趋势是向更宽松的植物性饮食转变，同时利用钾结合药物来帮助CKD患者安全地摄入钾，从而促进整体健康并提高饮食依从性。这一转变要求医疗专业人员在制定饮食建议时考虑最新的研究进展和个体化需求。

提醒：
1、以上仅是观察性研究，仍需大量样本证实观点，肾友不可盲目放开饮食。尤其是易高钾风险患者仍需严格饮食控制。
2、合理应用肠道钾离子结合剂（如环硅酸锆钠散）和良好的饮食依从性是向宽松植物性饮食转变的关键。
3、文章观点与临床诊疗策略是否存在利益冲突，不得而知。