阳明病用下法,泻热逐水存阴津
阳明为阖,阳极而阴生,为水液代谢之源。
若开阖失司,阳盛而化热,热盛则津伤,当泻热逐水,以存阴津。
阳明病,胃家实是也。胃家,胃与大小肠的简称。
胃肠为津液策源地,在上者,因而吐之;在里者,下而竭之。
由于阳明胃肠具有蒸腾、输布、贮存津液的作用,又可化生气血,故被称为多气多血之府。太阳、少阳病失治、误治而转属阳明,津液气血起决定性作用,其中津液存亡为关键。
大承气汤泻热通腑、攻下之力峻猛,不使邪热灼津,养液也。
若胀满为主,热实较轻,可去芒硝,枳、朴减量,轻下热结,即小承气汤;
若痞满较轻,可去枳、朴,加甘草缓下热结,即调胃承气汤。
若胃强脾弱,脾不能为胃行其津液,谓之脾约,以麻子仁丸润下通便、增液滋燥。
若热与血结,结于下焦,桃核承气汤即调胃承气汤加桂枝、桃仁,可使瘀热之邪从大便而解。
小便不利为蓄水,小便利者为蓄血。
若水饮里停,可予十枣汤,方中芫花、大戟、甘遂皆为峻下逐水之药,重用大枣祛水兼缓和三药峻猛之性,以护胃存津。
当痰涎壅滞或宿食停积时,胸中痞硬,病在上,因而吐之,宜瓜蒂散。
吐去邪滞,保津护胃。阳明里实热证,胃燥津亏,仲景急通结实,以救胃阴。
此外,仲景治疗阳明病,还善用外导法,如蜜煎导、猪胆汁方导滞通下、润窍滋燥。
上述治法、方药都体现了仲景的“存津液”思想。
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