#糖化血红蛋白面面观##糖尿病血糖监测篇#
糖尿病患者在看病时，医生经常会问一句，最近3个月，有没有验过糖化血红蛋白（HbA1c）？今天就和大家聊聊这个指标。

1、什么是HbA1c？为什么是2-3个月化验一次？
简单来说，HbA1c就是血液里的葡萄糖和红细胞里负责运输氧气的血红蛋白，当它们俩结合在一起时就形成了HbA1c。血液里的葡萄糖浓度越高，HbA1c就会越高。
通常红细胞的寿命是 120天左右，因此HbA1c可以反映过去 2~3个月的平均血糖水平。

2、HbA1c的临床应用
（1）评估血糖控制情况
我国指南建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每 6个月检查 1 次。

（2）诊断糖尿病
在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。
但是，在以下情况下，如镰状细胞病、妊娠期、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。

（3）提供治疗决策
比如：新诊断的2型糖尿病患者当HbA1c≥9.0% 或 空腹血糖≥ 11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状时可采用短期胰岛素强化治疗。
又比如：具有一定病程，已经使用两种或两种以上口服降糖药联合治疗但HbA1cc>9.0%，可以考虑短期胰岛素强化治疗以改善血糖控制。

3、为什么把HbA1c作为评估血糖的金指标？它对指导临床的重要性
因为到目前为止，大多数大型的临床研究都把HbA1c作为主要观察指标，因此很多临床的治疗决策都是基于HbA1c来制定的。
同时运用HbA1c也挖掘出了很多重要的数据，比如：糖化血红蛋白每下降1% , 可使糖尿病微血管病变降低37%，心肌梗死降低14%，与糖尿病相关的死亡风险下降21%，等（见图1）。
所以用HbA1c来指导控糖有重要的临床意义。

4、用HbA1c评估血糖的优势
（1）HbA1c是一个非常稳定的成分，变异性小。如果在标准化实验室检测，检测结果非常稳定。
（2）HbA1c能反映长期的血糖情况，不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。
（3）留取样本非常方便，无需空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。

5、运用HbA1c的局限性：虽然HbA1c是反映血糖控制状况的“金标准”，但也存在不足：
（1）检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，因为数值反映的是检测之前2-3个月的平均水平。
（2）不能精确反映患者低血糖的风险。
（3）不能反映血糖波动的特征。
针对以上不足，指南指出手指血糖测量和持续葡萄糖监测（CGM）可以很好地弥补HbA1c的上述不足。我个人也非常推荐这样的监测模式。

6、如何个性化的确定HbA1c的控制目标？
我国指南推荐大多数非妊娠成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7%。但具体到个人的话就要全面考量了（见图2）。
比如：年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在无低血糖或其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚至尽量接近正常）。·

7、哪些患者的HbA1c数值容易受到影响？
（1）存在红细胞生成下降、寿命延长等因素的患者，如铁缺乏、维生素 B12 缺乏、脾切除等，会使HbA1c的浓度增高。
（2）存在红细胞生成加快、寿命缩短的因素的患者，如使用促红细胞生成素、铁剂、维生素B12、慢性肝病、脾肿大等，会使HbA1cc浓度降低。
（3）妊娠期女性的 HbA1c水平相较于非妊娠期女性略降低。

参考文献：
2型糖尿病防治指南（2020版）
中国血糖监测临床应用指南（2021版）