1、典型的特应性体征：面部肤色不均、皮肤干燥粗糙、皮肤纹路明显（关注眶周、口周、颈部），面部皮肤偏干；

2、面部反复出现的水肿性红斑（蚊子包），部分持续不退，有浸润感，伴瘙痒，消退后留下色沉；

以上，高度提示#特应性#背景，查过敏原提示尘满+，总IgE升高。

#面部特应性皮炎# 患者，往往更多合并有半抗原的致敏，合并有#接触性皮炎# ，该患者确实如此，查皮肤斑贴实验，发现多项阳性结果。

这里啰嗦一句，特应性皮炎和接触性皮炎，在炎症类型和模式上，属于传统变态反应的IV型超敏反应，也就是我们现在说的很多的2型炎症的范畴。

该型皮肤炎症，在病理上是很典型的海绵水肿性皮炎的表现，浸润细胞主要是T细胞和嗜酸性粒细胞等。

这与面部其他常见皮肤病，比如#痤疮# 和#玫瑰痤疮# 等的炎症模式是很不一样的，因此在治疗原则上也是很不一样的。

虽然都是抗炎，针对2型炎症，现在可选用的药物更多的包括：

Jak抑制剂（口服的阿布西替尼、乌帕替尼、或者用托法替布平替，未来也会有外用的JAK，比如即将到来的是芦可替尼乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（吡美莫司和他克莫司乳膏，口服的环孢素）、其他免疫抑制剂（比如传统湿疹治疗用的比较多的甲氨蝶呤、雷公藤、复方甘草酸苷片等）；

辅助治疗也会已经一些抗组胺药，比如大家熟知的氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、酮替芬等；

除了以上非激素的，特定情况下自然也会用到激素，包括大量的激素药膏，甚至急性重症时候的系统使用激素（口服或者输注）。

而针对痤疮或者玫瑰等这类疾病的炎症背景，更多的是用非特异性抗炎效应药物，比如四环素类抗生素、外用伊维菌素、壬二酸、甲硝唑等，这些其实都是有抗微生物效应的药物。其实也从侧面反映出，对于痤疮和玫瑰，微生物的异常会有更多的参与。

不过很多时候，疾病是重叠的，炎症模式是混杂的。或者皮损的外观表现上有时候不那么典型，鉴别起来有些困难。

因此，临床上很多时候没有那么多时间去鉴别，或者有时候认识不足，就会出现“管他三七二十一，怎么医都是医”的现象，治疗出现混乱。

痤疮还好，因为比较典型，尤其玫瑰就很容易被简单误以为是面部皮炎，按照皮炎湿疹去治疗，用药都是以上提到的针对2型炎症的药物，比如常见的就是长期用激素药膏，他克莫司/吡美莫司乳膏等。

还有就是一些患者，错误的把面部皮炎（比如特应性皮炎或接触性皮炎）的泛红和红斑当成玫瑰，然后自己照葫芦画瓢，自行购买伊维菌素、壬二酸等，或者口服异维a酸、米诺环素、多西环素等去治疗，治疗南辕北辙。

一不小心刹不住车，说了一大溜。。。。。[二哈]

#qq医生#