甘草泻心汤治疗痤疮

乔某，女，33岁，2018年1月7日初诊。主诉：面部痤疮反复发作3年余，四处求诊，但收效甚微。患者形体丰腴，平素嗜食辛辣肥甘。现症见：痤疮，以口角及下颌较多，突出皮面，色暗红，不痒，可见多处陈旧性痘印，纳可，夜眠尚可，大便时干时稀，小便正常，舌红，苔薄黄。中医诊断：痤疮（上热下寒）。治以补脾胃、泻阴火，调和寒热之法。方选甘草泻心汤加减，拟方如下：甘草20克、黄芩25克、黄连6克、党参12克、清半夏20克、赤小豆25克、白芷30克、丹参30克、生牡蛎30克、赤芍25克、炒鸡内金15克、山楂15克、防风10克、升麻10克、獾香15克、干姜6克、桂枝10克。嘱患者自煎时纳生姜3片，大枣2枚。共5剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。
2018年1月12日二诊：面部痤疮较前好转，未再生新疮，继服上方7剂。
2018年1月19日三诊：大部分痤疮已消退，下颌处留有淡红色痘印，诉自觉全身皮肤瘙痒，大便恢复正常。上方去獾香，调黄芩为22克，加乌梅20克、青风藤15克、徐长卿15克，继服7剂。
2018年1月26日四诊：诉全身皮肤瘙痒感消失，痤疮已愈，未再生新疮。嘱患者继服上方3剂以巩固疗效。3个月后随访未复发。
【按语】痤疮的发病与阴火上冲、寒热错杂密切相关，常以脾虚阴火上冲或熏蒸为病因，寒热、虚实错杂为核心病机，故其治必以寒热并用、辛开苦降、补土伏火为主，辅以引火归原。故本案用大量生甘草，一则降火解毒，二则与党参、大枣相合，有"补土伏火"或"甘温除热"之意；黄芩黄连苦寒以降火解毒、燥湿，干姜辛温，温中散寒，防止黄芩、黄连苦寒伐胃；半夏辛开散结；又加入升麻、防风、白芷、桂枝等具发散作用的风药，一者疏在表之瘀滞，促邪透发，二者风能胜湿，以助化湿药之功，湿邪去则相火得以疏通，且白芷有散结之功，与牡蛎、丹参配伍为治痤疮散结的主药，与鸡内金、山楂配伍，其消食化积、散结之效更好；赤芍凉血化瘀。如此配伍，则全方寒热并用，辛开苦降、化湿清热、化瘀散结而收功。另外，对于痤疮面部瘙痒者，可配荆芥、徐长卿以祛风止痒。
张效科