#专家解析如何防控流脑# 昨天卫健委新闻发布会上，北京儿童医院王荃医生给出了给非常准确的建议，即「及时接种流脑疫苗」而非像#为什么尽早接种流脑疫苗# 话题里说的「尽早接种流脑疫苗」，这两种表述完全不是一个意思。

我国被纳入免疫规划疫苗的流脑疫苗有两类：A群多糖疫苗（单价疫苗）和AC群多糖疫苗（二价疫苗）。前者分别在6月龄和9月龄各接种1剂次，后者在3岁和6岁（北京是在小学4年级）各接种1剂次，总计接种4针。

我国选择这两种疫苗的原因就是早年间我国流行的是A群流脑，在1938-1977年间出现5次全国性大流行，每次持续3~5年，最严重的一次就是1967年春季，发病超过304万例，死亡16万例。

在两款流脑多糖疫苗陆续投入使用后，流脑发病快速降低，甚至最近几年的流脑的报告的年发病数量不足100例，四针单价或二价多糖疫苗的应用让我国流脑发病数甚至远低于美国，而美国采用的是四价流脑结合疫苗加上B群流脑疫苗的组合。

然而，A群和C群流脑疫苗的使用绝对不是长久地解决方案。今年3月发表在中疾控周报（CCDC Weekly）上的一篇文章就提到——

我国脑膜炎球菌血清群正在不断变化和多样化，但目前的国家免疫规划（NIP）疫苗仅针对A和C血清群，忽略了B、Y和W血清群。

从此前青海因流脑死亡的两名15岁学生年龄分析，她们应该是完成了全程流脑疫苗接种（注意，青海不接种乙脑疫苗，而非流脑疫苗）。因此即便多糖疫苗保护时间较短，也可以推断大概率感染的血清群应该是Y群（广州出现过暴发）、W135群、B群。

此外值得讨论的是，我国流脑发病集中在15岁以下人群，但是作为一种细菌病原体，脑膜炎球菌可以长期感染各年龄组人群，即便不易发病也可能成为细菌传播者，而多糖疫苗根本不能有效提供长期保护（或许这也是北京采用独有的免疫程序原因之一）。

因此，现在即便有免费的流脑疫苗并免费提供给儿童接种，但如果家庭经济允许，那么可以提供两种更好的方案：

1.用覆盖Y群和W135群的自费四价疫苗（多糖疫苗）替代3岁和6岁的免费二价疫苗；
2.一步到位的方式则是从3月龄开始用自费的四价疫苗（结合疫苗）替代6月龄和9月龄的免费单价疫苗（多糖疫苗）；
3.成年人从风险角度来看没有常规接种必要，日常也没必要刻意防护，做好三早预防（早发现、早诊断、早治疗）即可。

但即便如此，上述方案仍然没有预防B群流脑的方案，而B群流脑此前占比高达50%，那么后续如何防控B群流脑发病只能依靠国内研发和出境接种B群流脑了。

就算没有自费流脑疫苗，最起码及时接种免费疫苗也比不接种好的多，就像今天世界流感大会上专家提到的，大流行后出现疾病高发除了免疫落差外，还有疫苗覆盖率的下降原因，因此不要把疫苗接种当成一种可有可无的动作。

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