孟河医派大家：外科这十六个证，应当这样辨

导读：这十六个外科之证，是马省三先生数十年读书、临证之阅历心得，尤其切中时弊。纵观其论，尤其是对正邪关系的把握非常到位。如能详读，定对临床有所启发。

论症十六则

马省三(1780～1850)男，江苏省常州孟河人，为马氏荣成公七世孙，擅长外科。明末马荣成(本蒋姓),以婿入嗣太医马院判为裔，尽得其传，为孟河医派马氏之祖，故孟河马氏亦用蒋姓者以此。在19世纪初期，孟河马氏知名者有：马省三、马荷庵、马坦庵，均以医治疮疡见长。其中马省三声名最著，不仅擅长外科，也精通内科。其著作毁于太平之役。因为无子，复以女婿蒋汉儒(名玉山，马培之的父亲)为嗣，但是蒋汉儒在马培之13岁就亡，就教培之继承家学十余年。家传心法16则，为马培之补叙于《医略存真》中。

一、治痈疽大症，须要活变，审定内因外感。

如外感者，虽红肿焮痛，断不可遽下刀插降，宜用轻清疏化之法，火毒退，肿自消，脓自出。若用刀过早，不独有血无脓，而且火毒撑激，肿痛更甚，必致滋生他变。

二、大症腐脱新生时，最易变动。

如脉来时大时小，为元气不续。饮食较常两倍，为胃火熏灼，后必有变。此二端伏于隐微，非细心不觉也，待至变时，则不及矣。

三、发背对口，俱要疮口宽展，脓多易出，肿自消而腐亦脱。

若外口小，内腐难出而脓毒过多者，即经所谓肿而不溃因脾弱，溃而不敛为脓饶也，后亦不得收功。

四、溃疡本忌见血，脓多而稠，间出鲜血，亦无妨碍。

惟只可偶见一二次，如脓稀而少，肿不退而血出多者，后必有变。

五、治痈疽大症，第一要身体轻便。

症势虽大，步履转动如常者，十中可保七八。如症势尚轻，行动皆属勉强，后必有变。

六、治大症大便不妨微溏，小水切不可短数。如小解数而不多者，断难收功，脑疽尤忌，肺肾气败之兆也。

七、治大症脉象，未溃前要洪大。然洪大而重按空者亦忌，细小软弱不宜。

八、痈疽大症溃脓之后，一夕忽见音低，此肾气先败，亦必有变。

九、疔疮疮顶平塌，脉细小者，断不能作脓，必致内陷。凡临大症，审定阴阳，用药必须应手，肿渐退脓渐多者顺。如肿不收，界不清者，亦难收功。

十、腐脱后新肌不生，肉如板片，脉象大者，亦属不治。

十一、治鹤膝须明阴中水亏火亏。如膝盖肿热，系阴中水亏，与以附子、地黄，肿痛必不能退；只须纯阴调治自效，如知、柏、生地、龟板、鳖甲之类。

十二、对口比发背难治，对口有真伪之别。伪者乃外感风热，滞于血脉，在肌肉以上，最宜审辨，否则贻误非小。

十三、湿热疮痍，年久不敛，或屡愈屡发者，疮甚时稍为清理，后即须调理脾胃，少佐利湿清热，自可断根。盖湿生于脾，郁久不解，湿邪化热，以致疮痍外发。若脾气旺，则运行速，而湿不停，疮痍亦将自愈。

十四、臁疮破沸，经久不敛, 世皆以为小恙，不知脓血久流，气血耗损，渐及本原。必须知柏地黄汤，养阴祛湿，或加参、术佐之，长服可冀收口。

十五、孕妇跌伤，胎动肚腹痛甚，甚至大小便闭塞不通，切不可遽行安胎。

必须先用破瘀行气法，多则两剂，或一剂，候痛止七八分，再与安胎方。如见症即服安胎药，必致气血凝滞，变生他病，终于不救。先服桃仁、红花、枳壳、青皮、香附、归尾、乌药，使气血流通，即服参、术安胎，此一定之理。

十六、打伤眼睛，立即肿胀，痛不可忍者，须用四物加桃仁、红花、赤芍等。

使瘀血消散，则肿收痛定。否则血瘀，致生胬肉，而目损矣。按本文原载马培之著《医略存真》内，题为“先大父省三公论证十六则”。马省三先生，乃培之之祖父，精通医理，尤精内外科，此论证十六则，皆数十年读书阅历之心得，尤切中时弊，对后学很有启发。

本文摘自《孟河马培之医案论精要》

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