#百草良医# 附骨疽（化脓性骨髓炎）

附骨疽是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。其临床特点是儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻 骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。生于大腿外侧 者称附骨疽；生于大腿内侧者谓咬骨疽；生于股胫部的称股胫疽等。名虽异，而其病因、证治大致相仿，故合并论述，统名为附骨疽。《备

急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”

本病相当于西医学的急、慢性化脓性骨髓炎。

病因病机
因患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病，或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒未清，湿热壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。

也可由于外来伤害，尤其是开放性骨折、局部骨骼损伤，复又感受邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞、凝滞筋骨为患。

西医学认为，本病是因各种感染因素造成的骨髓炎症，以病程长短分为急性和慢性两种。

诊断与鉴别
1.诊断

(1)临床表现：好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。

①初期：起病急骤，先有全身不适，寒战，继而高热达39℃~40℃ ，口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。初起患肢持续剧痛，疼痛彻骨，1~2日内即不能活动，然后出现皮肤微红、微热、胖肿，骨胀明显，若在大腿部则红肿不易发现，但用手指深压皮肤可见凹陷，病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛阳性。

②成脓期：化脓时间在患病后3~4周之间，局部焮红、胖肿、骨胀明显，全身高热持续不退。

③溃后：脓出初多稠厚，渐转稀薄，淋漓不尽，不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大，高低不平，以药线或探针探之，常可触到粗糙的朽骨，此时即转为慢性，可迁延数年之久。以后常反复发作，大多 数病例均有一个或数个不易愈合的窦道，窦口凹陷，周围常并发湿疮、 脓疱及色素沉着。必待朽骨出尽以后，疮口才能愈合。

本病若见高热烦躁、神昏谵语等症，则为并发内陷，可危及生命。

(2)辅助检查：本病初起血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，病久血常规可示红细胞总数及血红蛋白含量降低。血液及局部穿刺液细菌培养可呈阳性，药敏试验有助于选择敏感抗生素。99m锝- MDP、67镓骨显像对本病的早期诊断有帮助。X线摄片常在发病约2周后才能显示病变。CT检查较X线摄片能明显提早发现病灶，并可清楚地显示局部软组织的变化。

2.鉴别诊断

(1)流痰：好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓迟缓，需半年至1年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮样物，常造成残 疾。

(2)流注：好发于肌肉丰厚处，无固定部位，随处可生，而且常此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿疼痛，疼痛较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨，容易愈合。

辨证论治
(1)湿热瘀阻证

证候：患肢疼痛彻骨，不能活动，继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有明显的骨压痛和患肢纵轴叩击痛阳性；伴寒战高热；舌苔黄， 脉数。

治法：清热化湿，行瘀通络。

方药：仙方活命饮合五神汤加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、 当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、茯苓、 车前子、金银花、牛膝、紫花地丁。

(2)热毒炽盛证

证候：起病1~2周后，高热持续不退；患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤焮红灼热，内已酿脓；舌苔黄腻，脉洪数。

治法：清热化湿，和营托毒。

方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。常用黄连、黄芩、黄柏、栀 子、白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、天花粉、乳 香、没药、金银花、陈皮。

(3)脓毒蚀骨证

证候：溃后脓水淋漓不尽，久则形成窦道，患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触及粗糙朽骨；可伴乏力，神疲，头昏，

心悸，低热等；舌苔薄，脉濡细。

治法：调补气血，清化余毒。

方药：八珍汤合六味地黄丸加减。常用人参、白术、茯苓、当归、 川芎、白芍、熟地黄、甘草、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻。