关于根管治疗，我的胡思乱想---之四
根管扩大成形的目的是清除感染物质，建立根尖病灶的排脓通道，便于根管内封药，一保证药物的消毒杀菌作用，便于根管充填，使得根充严密，扩大根管主要使用扩孔锉和扩孔钻，由细到粗，渐渐扩大。显微镜的广泛使用，使得根管扩大成形能够在直视下顺利达到目的，可用于根管口的定位，钙化根管的疏通，变异根管的治疗，根管内充填物、分离器械和根管桩的取出等、根管内台阶以及根尖偏移的处理、根管壁及髓室底穿孔的处理等。各种设备，冲洗液的应用也让根管治疗的质量达到了前所未有的高度。
根管消毒：1、药物消毒，2、电解治疗，3、微波治疗，4、激光治疗，5、超声治疗，6、暂时封固7、其他—
各种高大上的处理手段，耗费了医生很多精力和时间，有些技术还需要经过刻苦训练才能够掌握，但是，即便如此，细菌被彻底杀灭的期望仍然没有达到理想的程度，还有很多工作要做，
激光的引入口腔领域，也给我们带来了新的希望，目前用于根管处理的主要有铒激光，钕激光，半导体激光和光动力激光；
铒激光的主要作用是根管荡洗，临床建议多采用双波长激光辅助根管治疗。它成功解决传统治疗中两个主要问题：无法彻底清洁、无法清除复杂根管并深入消毒牙本质壁。双波治疗结合两种互补的的激光波长：一是最高吸水性无热能产生的、光-声清洗和清除复杂的根管系统的铒激光，二是高穿透性可深入消毒牙本质的钕激光Nd：YAG在牙本质中具最深的渗透性，其杀菌作用可超过1000μm ，细菌减少90％。
推荐采用的是国外学者提出来的PIPS（Photon Induced Photoacaustic Streaming ）该技术借助铒激光产生光声冲击波，在根管内通过15%EDTA溶液或生理盐水介导传播。冲击波充分地带动EDTA溶液冲洗整个根管，选择性带走碎屑。留下干净且消毒的侧支根管及无玷污层牙本质小管。根充前，PIPS能同样有效地进行清水冲洗。我将其称为“根管里的海啸” 研究表明采用该技术，激光去除玷污层的能力很强，激光和EDTA联合使用60秒，玷污层完全去除，牙本质小管开放，紧接着在根管干燥处理后，再将钕激光的光纤插入根管对根管进行彻底消毒，可以取得比较理想的根管清洁杀菌效果，记得我处理过一例患者，女，17岁，由于双侧下颌第二前磨牙畸形中央尖导致的根尖周围炎反复发作，根尖区有阴影，颊侧龈有瘘管形成，当地医生建议住院做根尖手术治疗，孩子面临高考，家长陪同驱车200多公里来南京求治，经过开髓和根管处理后，采用铒激光和钕激光联合治疗，一次根充，几天后所有症状消除，效果满意----
有不少单位没有配备铒激光和钕激光，而仅仅有半导体激光，其实，半导体激光在根管消毒处理中也有不俗的表现，也可以尝试用半导体激光在最终根管充填之前，对根管进行消毒处理，效果也相当不错！
近几年，光动力治疗也逐渐引入口腔临床领域，除了用于牙周灭菌消炎外，也开始应用于根管治疗中的根管消毒处理，关于光动力的治疗原理，在过去的微博中已经说过，此处不再重复，国外也有文献对各种根管处理后杀菌的渗透深度进行对比研究，研究表明，PIPS技术和光动力技术，也是比较好的根管消毒灭菌方法。
根管治疗流行了很长时间，时至今日，仍然是牙髓治疗的首选，也占据了牙体牙髓医生工作的大部分内容，期望随着科技的进步，根管治疗的方法能够得到进一步简化，因为根扩等操作导致的根管内器械分离能够越来越少，杀菌效果能够更加彻底，成功率提高，牙齿的寿命因此得以延长， 热切期待！
我不是牙体牙髓专业医生，但是在十几年前，奉命组建了医院的综合科，有幸与几位牙体牙髓专家成为科室的同事，也有机会接触了一些需要进行根管治疗的病例，做了不少根管治疗，耗时费力的操作过程，让我对牙体牙髓的医生充满敬意，“螺蛳壳里做道场”，真的很不容易！小小根管，大有乾坤！再次向他们致敬！文中所述，定有浅陋和不当之处，敬请各位牙体牙髓专家不吝赐教！谢谢！
全文完
附图，国外文献中的对比图