智齿牙胚拔与不拔？文献速读
图1.测量智齿长轴与邻近第二磨牙长轴的夹角，一般认为该夹角小于27°时智齿基本可以正常萌出，大于30°可能阻生，大于35°则几乎必然阻生
图2.测量磨牙后间隙的宽度与牙冠的近远中径，如果磨牙后间隙的宽度小于牙冠的近远中径，87%男性与78%女性的智齿发生阻生，差距越大阻生风险越高。
评估智齿的发育状态，如果智齿牙胚发育迟缓，严重滞后于同年龄段正常智齿的发育程度，则阻生风险较高。
评估智齿牙根的发育程度，双根智齿近远中根发育程度如果一致，阻生风险较低，如果明显不一致则阻生风险较高
图3正常牙囊低密度影宽度小于3 mm，宽度为4~7 mm则预示牙囊增生或有囊肿形成，大于7 mm则基本可以诊断为囊肿，牙囊增生可导致牙齿难以正常萌出，囊肿形成后还可进一步导致颌骨骨质破坏，因此在智齿牙胚期发现牙囊增生或牙囊可能发生囊肿，需进行必要的外科手术干预。
有部分医师主张对所有智齿牙胚进行预防性拔除，主要原因包括：①临床上智齿阻生率越来越高；②预防性拔除有阻生风险的智齿牙胚，可避免成熟智齿阻生引起的诸多临床问题；③智齿牙胚在颌骨内的位置随年龄增大而改变，年龄越小位置越偏颊侧，距离下颌管越远；年龄越大越偏舌侧，距离下颌管越近；年龄越小，智齿发育越不成熟，手术操作越简单，手术并发症少，术后恢复更快

文献笔者认为对智齿牙胚的预防性拔除应采取相对慎重的态度，对发育正常的正位智齿牙胚和阻生风险较小的智齿牙胚，应予常规临床观察，建议2~4年影像学检查一次；对中度风险的智齿牙胚（如倾斜角度30°~35°、磨牙后间隙过小、牙囊增生等），应严密观察，建议每年至少临床检查一次，1~2年影像学检查一次；对高风险的智齿牙胚（如倾斜角度大于35°、囊肿形成、造成邻牙损害等），可考虑手术或预防性拔除。笔者临床实际工作中遇到的智齿牙胚拔除病例大多数与正畸治疗相关，目的是正畸过程中将磨牙向远端移位或防止正畸结束后再次出现牙列拥挤，而对中低度风险智齿牙胚进行预防性拔除的病例较少。

图4参考文献：任建岗, 赵吉宏. 智齿全周期健康管理刍议[J]. 中华口腔医学杂志, 2024, 59(8): 760-765. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20240426-00165.
创作来源：文字内容均引用自文献原文 图片制作：@长沙牙医许一帆
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