一些关于上颌腭侧复杂牙拔除的切口设计、拔除方法，这里正好有一篇综述，虽然是15年前的，但是参考价值挺大，大家可以一起交流探讨[作揖][作揖][作揖]
上颌埋伏第三磨牙
分类和阻力分析
阻生上颌第三磨牙的分类，目前多采纳 1975年 Archer提出的分类方法。该分类法几乎涵盖了上颌第三磨牙阻生的所有类型，但却未对上颌第三磨牙腭侧错位阻生作出强调。当上颌腭侧阻生第三磨牙位置较深且上颌窦发育充分时，须采用腭侧入路这一特殊的手术入路。此外，上颌结节处骨质较为疏松，故几乎所有上颌阻生第三磨牙均可从颊侧翻瓣进入，将阻生牙直接向远中和颊侧挺出，而不需劈冠或冠根横断等操作。
手术入路选择
埋伏牙位置较浅，在黏膜下能直接扪及牙冠者，可在其颊侧作一直线切口（图7C），予以挺出。埋伏牙位置较深者，采用常规角形瓣（图7A）或牙龈缘直线瓣暴露。由于受颊侧下颌升支的阻挡和颊脂垫的影响，故这一切口暴露高位阻生上颌第三磨牙并不容易，而且去骨、插挺的方向为由下向上，易将患牙挤入上颌窦或咽旁。对于牙根尚未发育完善的牙胚，由于患牙在牙胚窝内的活动，故自下而上的操作更是难于将患牙取出。笔者认为，上位颊侧弧形切口更为方便和安全，不需过多地翻瓣操作，暴露较为容易且操作由颊侧向内，插挺时易于将牙挺插入牙体近中甚至上方，从而降低了牙进入上颌窦的风险。必要时还可在颊侧作一与之垂直的附加切口，形成T型切口（图7B），可完全避免伤及邻近上颌第二磨牙的牙龈。由于切口位置较高，甚易接近埋伏较深的阻生牙（图8）。而单纯的弧形切口处软组织甚厚，甚至可暴露颊脂垫，即使拔牙窝与上颌窦贯通，术后亦可严密关闭，不致发生口腔上颌窦瘘。
上颌前牙区埋伏多生牙
临床分析
前牙区多生牙常见于两侧上中切牙间区域 （图9），一般以恒牙萌出异常就诊而发现，故多见 于 6～9 岁的儿童。骨内较深部位的埋伏牙，也可能在较大年龄段因正畸治疗前检查或压迫切牙牙根不适就诊而发现。X 线片即可明确诊断，单颗多生牙最多，2颗多生牙占 20%～30%，3颗及其以上者较少见。通常，多生牙体积较小，形态类 似橄榄核，骨内埋伏者可倒置，个别甚至接近鼻 底。除影响干扰恒牙的正常萌出外，骨内埋伏牙 还可压迫邻牙牙根致其牙髓坏死、牙松动或脱落， 也可是牙源性囊肿和肿瘤的病因（图9C）。
若手术在局麻下进行，应该注意患儿的年龄。 笔者认为，8 岁以上的患儿可基本达到配合手术 的要求，8 岁以下的患儿常因术中不合作而致手 术失败。8 岁儿童正值上颌切牙萌出期，而侧切 牙尚未完全萌出，选择此时拔除多生牙后，随着 侧切牙的萌出，可将中切牙向中线推移，故不必 急于拔除 8 岁前患儿的埋伏多生牙。若确需拔除， 则宜在全麻下进行。
麻醉和手术入路选择
上颌前牙区骨内埋伏牙拔除可在局麻下进行， 一般可行唇侧局部浸润或眶下孔阻滞麻醉，在腭侧行腭大神经和切牙管神经阻滞。由于前颌深部的神经支配来自于翼腭神经节的鼻腭神经，当挺动患牙时患者会出现疼痛，所以较深部位的埋伏牙可行一侧的翼腭窝或圆孔阻滞麻醉，而且应首先施行该麻醉，其成功标志为同侧眶下区麻木，同侧眶内满胀感。 多生牙若已萌出或仅为𬌗方软组织覆盖，拔除较为容易（图9B）。软组织内阻生的多生牙拔除仅需作牙龈切口，无需翻瓣。但在使用增隙器或牙挺时，应注意保护其邻牙。 骨内埋伏者需翻瓣去骨，拔牙的关键在于多生牙的定位和暴露。若 X 线牙片检查无法明确其位置，可行 CT 扫描和三维牙列重建（图10）。CT 便于判断埋伏牙在颌骨内位置、与切牙孔的关系 和表面骨质的厚度（图10A），三维牙列重建有助 于了解其与邻牙牙根的立体空间关系（图10B）
腭侧翻瓣时，最好从牙龈缘翻起整个腭部的舌形瓣，不宜作半侧腭瓣或扇形瓣。因为附加切 口下的骨质可能因拔牙需要而去除，加之腭部的纵切口缝合较为不便，从而导致术后伤口愈合不良。翻瓣时，切牙孔神经可完全切断。因该神经分布范围局限，断裂后再生时间亦不长，最多 3 个月即可恢复。另外，对于上颌中切牙区的多生牙，可根据其与切牙管的位置关系来寻找并将其拔除，故充分暴露切牙孔有助于该部位埋伏牙 的拔除。
埋伏上颌前牙
约 60%以上的埋伏上颌中切牙有牙根变异 （图 11、12），牙根呈弧形、L型或 U 型。若牙根 为腭侧向弯曲，可与正畸治疗联合，考虑开窗牵引助萌；若为唇侧的反向弯曲，则只能将其拔除，而无法通过开窗牵引至正常位置。埋伏上颌 尖牙牙根变异相对较少，但其往往与上颌侧切牙 和第一前磨牙的牙根交错，甚至导致邻牙牙根的 吸收或与上颌窦关系密切（图11C）。上颌侧切牙 埋伏者较罕见。 埋伏上颌前牙的拔除首先要判断其唇腭侧向 的位置，以便于设计手术入路。有些病例通过临 床视诊和触诊并借助 X 线牙片检查即可明确，如唇、腭侧明显的骨性隆起，甚至触及牙冠轮廓者， 或者对应重叠牙有明显倾倒移位的等等。若无法 通过简单的临床检查明确埋伏牙的位置及其与邻 近牙根的关系，可行 CT 检查给予明确（图12B）。
拔除埋伏上颌前牙时，从埋伏上颌前牙邻近骨面的一侧翻瓣进入。从唇侧进入时，高位埋伏 牙可采用唇侧牙龈弧形瓣进入，低位者可从牙龈 缘翻瓣进入；腭侧进路根据其阻生程度而定，若仅为黏膜下阻生，可在牙冠表面黏膜作弧形切口，切开即可挺出患牙；对于腭侧骨内埋伏阻生 者，宜从腭侧龈缘翻起黏膜骨膜瓣。埋伏上颌尖 牙常与邻牙牙根交错重叠，可产生明显的邻牙阻 力，勉强用力挺动可能伤及邻牙。此时可同时作 唇、腭侧切口并离断牙根，以便于牙的取出。牙根有大角度弯曲变形的（图12A），应在弯曲处用 牙钻断根。
——截图和节摘自《复杂埋伏牙拔除术若干问题的探讨》
