这个方，让历代那些大补气血、补精填髓的方子不那么高级[ok]
桂枝龙骨牡蛎汤，是医圣张仲景《金匮要略》的一首经方，出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血、失精，脉得诸芤动微紧。男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
方药组成：桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两。
上七味，以水七升，煮取三升。分温三服。
本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，龙骨和牡蛎是一对经典的药对，二者合力可以把虚浮的阳气带着往下走，既能微暖下焦的寒凉，又能解除上焦的虚热虚烦，比如心情烦躁、心神不安、失眠多梦，还有肝阳上亢引起的头晕目眩、烦躁易怒、耳聋耳鸣都可以用龙骨、牡蛎来搞定。龙骨牡蛎不仅固敛走失之阴精，而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。方子的思路其实很简单，桂枝汤是生发阳气的，可以温通全身经络，促进全身气血的运行，龙骨和牡蛎在这里就是引经药，把促进全身气血运行的功能功能引到肾上，激发肾自身的活力，从而使阳能固摄，阴能内守，精不外泄，最终达到阴平阳秘的目的。本方为治疗遗精、滑脱、梦交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。
张仲景的桂枝龙骨牡蛎汤，可以说是让历代的那种大补气血，大补精或者是涩精之类的方剂显得不那么高级。
各家经验：
黄煌教授认为：桂枝加龙骨牡蛎汤针对的是一种以精神症状和生殖及性功能低下为表现特征的虚性体质。所谓精神症状，大多是焦虑、不安、失眠、多梦等。《金匮要略》原文提到桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“男子失精，女子梦交”以及“阴头寒”；临床也发现，本方对与性相关的症状有效，如性梦、梦遗、阳痿、早泄等，甚至对男子精子质量低下以及女性更年期综合征也有效。
现代医学定义婚后有规律的性生活或未婚而发生一周数次甚则一夜数次的失精为遗精，并认为男性在性交时失去控制射精的能力，在刚进行交合或交合之前射精称之为早泄。古人虽无遗精、早泄之说，经方大师胡希恕认为此暗合《金匮要略》中所述之“失精家”。原文讲述到“夫失精家，少腹弦急，阴头寒。目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”临床中不难发现，遗精早泄的患者确实常伴有阴囊潮湿、头晕目眩、耳鸣、大便稀溏，且多为瘦弱虚损之人。所以疗此类疾患胡希恕先生常以桂枝加龙骨牡蛎汤为基础。
《医宗金鉴》提出“失精家，为肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。”，对于此处肾阳虚衰下焦虚寒为其发病基础，历代医家皆无异议。除此之外，胡希恕大师详述其发病过程为“下焦虚寒，致虚阳上亢，上热下寒，虚阳上逆于脑，扰动心神，致情欲妄动而失精。”现代亦认为遗精早泄表现出中枢神经异常兴奋。并提出伴“邪上逆”的重要概念，不难发现，先生此处所述之邪为“水饮”，因下元阳气虚损而致津液不行而成饮邪，临床常伴见阴囊潮湿、大便稀溏、目眩亦可得知。所以胡希恕老先生临床中常在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配合白薇和小剂量的附子，白薇清虚热而利水，少量附子温阳散水，然胡老特别强调此处附子一定要量少，若大剂量附子温阳则必扰动水饮使其上逆而加重病情。这也恰能解释临床上为何遇遗精早泄者，投大剂补肾温阳之品不奏效反致病情加重的情况。
桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤是当代经方大师冯世纶教授治疗男性病常用处方之一。对于这一方证的把握，可从《解读张仲景医学》一书中的叙述中体会：“失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合用桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云‘虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙牡汤’，是该证的变治，用此二方适证加减，确有奇效。”“梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的神心症，男、女的溺闭或遗尿。值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。”
结语
本方为治疗遗精、梦交、阳痿早泄虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。但也不拘泥于此类疾病，如自汗、盗汗、失眠、遗尿、惊悸等疾病属本方证病机，可临床应用。
倪海厦金匮要略之：桂枝龙骨牡蛎汤方
桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两右七味，以水七升，煮取三升，分湿三服。
那失精家呢，为什么少腹弦急？这个是一个很特殊很好的一个地方要跟诸位介绍。少腹弦急跟我们后面会介绍的桂附八味丸是一样，都有同样的症状肚子痛，少腹急结的时候，我们身上只有一条经。足厥阴肝经，肝经呢，络过男人阴囊的地方，弦急的时候，会感觉到有条筋在里面抽，拉痛得很厉害，筋很急，这个就是肝虚掉了。当肝经虚掉的时候，就会少腹弦急。女人呢一样，感觉到阴道抽筋，那个太太跟你说，医生啊，我的阴道会抽筋啊，那跟先生行房的时候很痛，都是属于少腹弦急。所以你不能说老师，我这少腹弦急，一定要看到，有个人来跟我陈述说我肚子里面有根弦，绷得很紧，不要这样子想那么死脑筋。我刚刚讲的都是属于少腹弦急的症状，统统可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。
所以桂枝龙骨牡蛎汤呢应用的范围非常的广，那这是肝虚掉了。阴头寒，目眩，眼睛的昏眩啊，因为肝经，发落，肾其华在发，那肝脏呢管发的生长，肾脏在管发的色泽，所以你如果头发很干燥，没有油脂的，我们要去补肾，肾气不够。那头发掉下来呢？肝脏在管。比如说我们有病人呢在乳癌，她开完刀，我们在做化疗的当时，头发就开始掉了，为什么？因为伤到肝脏啊，头发开始掉。脉出现了极虚芤（kou),芤是脉很大，中间是空的，好像葱一样，这是下利清谷，这就代表病人呢亡血失精，严重的劳证。
劳证的方子呢，诸位看这是失精家，那桂枝、芍药呢，生姜等量，看到没有，甘草2钱，红枣，这前面是桂枝汤加上龙骨牡蛎，那你如果说轻证，比如说我刚刚讲的，有梦，遗交，遗精，还有呢，是晚上睡了做恶梦，全身冒身冷汗，你就3钱就可以了，那没有做梦都在遗精就5钱，5钱啊，那白天都要遗精，那1两1两，这样子加上去。好不好？知道我的意思吧？所以你要会活用它，那这个什么七味啊，水七升啊，煮取三升，分温三服，那你可以6碗去煮，或者9碗煮成3碗都无所谓不要那么死板板，或者七碗怎么样子，不需要。所以说，如果当你遇到女人阴道抽筋，或者男人的阴经在痛，拉紧着痛的时候，像刚刚那种症状，你真的是一补肾，他就痛就去掉了，这是补肾啊，不是说我们要开什么那个什么肉苁蓉啊，菟丝子啊这种补肾的药，或者斑龙丸，不需要。桂枝龙骨牡蛎汤就可以了，千万不要说，老师你记得这个男人睾丸这里痛需要，那女人的阴道痛，你就不会治，处方是一样。
在继续介绍之前呢，诸位要注意一下牡蛎，这牡蛎在本草经里面呢，它是味咸，咸味的药，咸能入骨，那最主要是，牡蛎呢咸味还可以软坚，软坚，所以我们在攻肿瘤肿块的时候，牡蜗是主要的处方，那老师，什么时候用牡蛎最好？如果说病在骨节之间，本来是咸能入骨啊，所以有的人呢是多发性骨髓瘤，英文是 multiplemyeloma,长在骨头中间，我看过一个病人呢，这个关节都伸不直的，为什么？所有关节的地方都长了肿瘤，然后进来的时候弯着背，为什么？因为脊椎骨上长了肿瘤，那腿又不能伸直，膝盖里面长了肿瘤，大剂的牡蛎用，诸位你给他开个1两2两，牡蛎啊，牡蛎壳嘛，打碎，你把它煮成汤，你有没有听过人家吃牡蛎壳煮汤死掉？所以你不要舍不得用嘛，用药怎么会舍不得呢？对不对？
所以其它的处方，我们看他的症状，比如说这个人是关节都痛，然后风，那个气候一改变，一下雨之前就痛，我们用桂枝芍药知母汤，这个时候，还有肿瘤在里面的时候，牡蛎加重1两下去，痛就去掉了。那我手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，晚上睡觉的时候非常冷，盖着几床被子都冷，那你一摸他，表又没有浮脉，浮脉的话是麻黄汤，对不对？可是桂枝芍药知母汤里面就有麻黄啊，一摸他里寒，所以你桂枝芍药知母汤，这个小便又是清白，时候加了牡蛎以后，加了什么？加了生附子，生附子可以去里寒，我治疗那个症就是这样子，31岁那个人全身关节都是肿瘤，那住在迈阿密，那么远，我就开了两个礼拜的药，好了你就回来，他就吃啊，两个礼拜后回来是直直走进来，我说这是谁呀，已经不认得了，所以，我们要先拍照，经方啊，要先拍照。你以后碰到这种情形就按照我刚刚讲的开处方，一剂就中了，效果非常的好，那恢复的速度，病人没有办法想像，有时候你自己想不到那么快，所以要会用。男子平人脉虚细微者，喜盗汗也。
男子呢，正常人看起来都很好，能吃能喝能拉能睡，什么都正常，对不对？就是平人嘛，结果你摸他的脉，是虚弱细微者，这喜盗汗也，这也是属于失精家，那你可以用，也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。中年以后的病呢，比果说50肩啊，或者是背痛啊，脊椎骨的督脉的问题啊，还有说肚子是肠鸣，里面，马刀侠瘿呢，是我们的这个淋巴瘤，或者是甲状腺肿瘤，都属于这种瘿瘤，皆为劳得之，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。
诸位看看牡蛎是不是钙？这是西医讲的钙嘛，那咸能软坚，
那这个龙骨呢跟牡蛎不太一样，龙骨是潜阳用的，我们有介绍，本草经有讲过，当你阳浮到外面的时候，我们用龙骨把阳内敛起来，攻坚的时候，我们用牡蛎，所以牡蛎非常好用。脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。如果遇到一个人呢，脉沉小迟，一摸，那么小的脉，就是脱气，这个人呢，走路快一点就喘，口渴，手脚是冰冷，腹满，甚则溏泄，食不消化。诸位看这个症状，是不是里寒哪？是不是里寒很盛？，那他放到这边来，我不晓得他主要的目、原因是什么？但是没有关系，我就是讲那个竹简脱了，所以常常会突然冒一句话出来，这是脱气，脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
