1950代丹麦研究人员发现Tissue plasminogen activator (tPA), 溶栓功能。

1980代由美国Washington University BJMH心内科医生首先成功用于治疗急性心梗。

The National Institutes of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)资助了早期临床试验。

1987, FDA批准tPA 用于急性心梗。 1996, 批准用于治疗急性缺血性脑梗（中风）。1997全美逐步推广建立中风应急救援体系。

1997的五月一日正恰我从医学院毕业15年不到一点，重返临床，神内。

记得当年神内的On call马上由原来的一套人马变成独立的两套人马，24/7，从住院医到attanding，值班的压力顿时倍增。

最初NIH规定的静脉给药窗口期仅为症状起始后的三小时内。UMDNJ 神经放射介入技高人胆大，可以从动脉导管给tPA，延长了窗口期。

近廿年的急性脑梗经导管取栓又扩大了治疗的窗口期。

回想1997年后刚开治用tPA时的情景，对于并发症颅内出血的恐惧致很多年后tPA的应用率仍旧很低。

随着时间推移经验积累，tPA如今巳经成了急性脑梗的标准给药。不用tPA必须详加说明为什么不用？不像当初用tPA必须详加说明为什么用。

如今治疗早期Alzheimer’s disease 的药美国已经上市。

美国的病人似乎对新药情有独钟，询问的人不少。虽说基于去除脑内beta Amyloid protein 能否缓解疾病进展的机理还有争论及静脉用药有少数人会有并发症颅内出血，虽说即使有微量出血但大部分人也不会有临床症状但标准程序还是要有MRI在给药前及给药过程中定期反复监控的。

如若这种静脉给药的去除脑内beta amyloid protein 真的有效，估计以后也会成为像tPA一样成为标准常规用药，不用可能会被问责。

形势逼人，原来对LeQembi作用机制存疑的我现在也不得不用了。

tPA, 恐惧其引起颅内出血。
LeQembi, 恐惧其引起颅内出血。
Aspirin, 恐惧其引起出血。

临床决策，搏的就是一个概率，不能因噎废食。