中药减轻糖皮质激素副作用的研究
　 1963年 , 邝安上腺皮质功能抑制——肾阳虚动物模型获得成功 , 并证明这种动物模型的病理生理变化能被温补肾阳中药所纠正。
这一研究成果给我们一个重要启示: 温补肾阳可以减轻糖皮质激素负反馈引起的下丘脑 -垂体 - 肾上腺 -胸腺抑制副作用。此后有学者机理主要是外源性激素通过负反馈抑制垂体 -肾上腺皮质功能 , 以致下丘脑 - 垂体 - 肾上腺紊乱。
对激素产生副作用致HPA轴系统功能的紊乱 , 中医辨证为 “ 肾阴虚 ” , 或 “ 肾阳虚 ” , 或 “ 阳阳俱虚 ” 。补肾中药与激素合用 , 可减轻或消除长期应用皮质激素所致的脑垂体前叶的形态改变。
滋阴中药有减轻或防止较长期应用皮质激素所引起的肾上腺皮质萎缩的作用。温阳药有类似激素的作用 , 但无激素的副作用 , 它可能是在改善 HPA轴功能的基础上而发挥作用有研究发现在长期使用激素的同时 , 辅以滋阴药生地黄 , 可防止激素单独使用时所致的 HPA轴的功能紊乱 , 使其处于相对正常的动态平衡能系通过促使促肾上腺皮质激素来影响糖皮质激素的合成与分泌 , 进而增强机体抵抗力和免疫能力 , 使机体各器官系统的功能进一步得以完善 , 从而起到补益作用的骨质疏松症的发生 , 也有显著促进骨形成的作用 , 另有防止激素所致的肾上腺萎缩现象《 本草纲目 》谓其 “ 坚筋骨 , 益精气 , 补腰膝 , 强心力 ” 。
近年研究表明此药作用广泛 , 活性较强 , 具有改善糖皮质激素抑制神经 -内分泌 - 免疫系统的作用 , 值得临床推广应用对大鼠中性粒细胞吞噬作用的影响及溶血性空斑试验 , 将对三项免疫指标的作用综合在一起 , 全部所试补益药中作用最强者为黄芪 , 其次为淫羊藿、黄精、女贞子 ,其余依次为白芍、首乌、狗脊、鹿茸、人参、菟丝子、枸杞子、墨旱莲、补骨脂、熟地黄、麦冬、百合、仙茅、杜仲、白术、扁豆、山药、续断、当归、阿胶、山茱萸、沙参、石斛。这种综合排列对临床应用或组成最佳组方可有一定参考价值。
激素是外源性 “ 纯阳 ”之品 , 作用于人体后 , 肾精阴阳失衡 , 初始阴精内敛 , 滋养之性被遏 , 导致肾阴虚。停减激素时 , 肾阴封蛰日久 , 阴液渐亏至阴损及阳 , 使肾阳不振 , 肾之动态平衡失调 , 阴阳消长由肾阴虚 - 肾阳虚 -阴阳俱虚。因此 , 在中医辨证施治原则下 , 调整阴阳 , 可教授首次用外源性糖皮质激素研制(HPAT) 轴研究证实 , 激素产生副作用 , 其(HPA) 轴系统功能的紊。女贞子煎液的有效成分可(ACTH) 的合成与释放。淫羊藿水提液有良好的防治激素所致。淫羊藿辛温无毒 。赵氏等通过促机体防御机能降低的恢复实验 ,(PFC)使体内 HPA轴系统功能恢复正常为 : 激素为助阳生热之药 , 虽能改善某些临床症状 , 但有生热耗津之弊 , 久用可造成机体的瘀血证、肾虚证及正气耗伤。应用激素的早期(7天 ) 应滋补肾阴 , 后期天 ) 应温补肾阳 , 以避免副作用的过早出现。
可根据激素疗法不同阶段进行辨证论治 :
① 激素治疗初始期。激素初用未见明显副作用 , 但某些病人浮肿较甚 , 因激素类药物性热 , 热为阳邪 , 易伤津耗气 , 气伤则气机阻滞不通 , 三焦不利 , 水液代谢失常而成水肿 , 治宜清热解毒利湿。
②大剂量激素冲击疗法后。由于激素服用量大且时间较长 ,伤耗阴液 , 阴不制阳 , 则阳热之气相对偏旺而生内热 , 表现为食欲亢进、面赤身热、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥 , 舌红少津、脉细数等一派阴虚火旺之象 , 治宜养阴清热益肾。
③ 撤减激素剂量阶段。病人阴虚已甚 , 病变发展阴损及阳 , 阳气生化不足且无所依附而耗散 , 继而形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。表现为 : 腰膝酸软 , 头晕耳鸣 , 肢疲神倦 , 少气懒言 , 面色白 , 畏寒肢冷 , 纳差 , 舌苔白 , 脉沉细等 , 治宜养阴益气固表。
④ 激素撤减维持阶段。机体正气逐渐恢复以调整原有阴阳平衡 , 病人病情较为稳定 , 但阴阳两虚状态一时难以恢复。
临床仍表现为面浮身肿、肢疲神倦、畏寒肢冷、泄泻为主的脾肾阳虚之证 , 治宜温阳健脾补肾。