#灰指甲#
甲真菌病，也就是常说的灰指甲，是一种常见甲病。
和儿童相比，成人更常发生甲真菌病。但奇怪的是，成人自己发生甲真菌病时，并不紧张，常常拖很多年才就诊，甚至因为其他疾病就诊时，医生发现了甲真菌病，患者表示“不管这个，好多年了”。
但儿童指甲发生风吹草动时，家长格外紧张，生怕娃娃“是不是灰指甲”。
今天看看儿童甲真菌病（灰指甲），以及家长容易怀疑“灰指甲”的甲病。

图一：甲真菌病（灰指甲）
病因：由甲感染皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌引起。

临床表现为：指甲发白、变黄或棕色改变，可有甲下角化过度（增厚、疏松，患者常描述“指甲不好剪，粉粉样的”）和甲剥离（患者常描述为“下面空了”）是常见的相关特征。
继发细菌感染，可发生甲沟炎、蜂窝织炎，出现红肿疼痛。

治疗：
对于成人的甲真菌病，我们常常建议口服药。
但儿童甲真菌病，我们可以考虑外用药，因为：
1.儿童甲板更薄，可能吸收渗透更好
2.儿童甲生长速度更快
因此，儿童可能比成人更能从外用药物治疗中获益，可以尝试外用药，比如：环吡酮、萘替芬酮康唑乳膏等

图二：脱甲症（甲缺失）
儿童通常手足口后发生
是指甲板从甲板开始逐渐与甲床分离，最终完全脱离甲床而脱落，大多先从指、趾甲根部开始分离，逐渐演变为整个指甲与甲床分离甚至完全脱离甲床而脱落。

好发年龄：婴幼儿、儿童；

发病部位：指甲、趾甲，指甲更常见；

发病时间：患手足口病后20天至2个月，平均40天；

临床特点：指（趾）甲近端甲板与甲床分离，逐渐累及甲远端与甲床分离，发展至整个甲脱落，常先单个指甲出现病变，逐渐发展到其他指甲，少数患者可多个指甲甲同时发生病变。甲床可见粉红色新生甲，无甲周肿胀、无渗出等炎性反应。

治疗：无需特殊治疗，避免撕扯病甲；

病程：新甲在1~4个月后逐渐长出。

图三，甲下外生性骨疣

发病因素：不明。可能继发于既往的创伤或感染。

高发人群：青少年、年轻成人

发病部位：大脚趾尖背内侧面

临床表现：从趾(指)骨远端指甲下突出的肿块，表面角化过度

症状：可能出现疼痛并伴有皮肤溃疡

辅助检查：可X照片检查

治疗：骨科手术治疗 http://t.cn/A6KxSef3