表不固多汗，用玉屏风散不效时，要考虑用附子温阳，温阳固表

表虚，就是指皮肤表层，伤寒论叫太阳病，表虚不固，就会出现多汗，我们一般用玉屏风散来治，如果是气虚者，用此方有效，但不是气虚者，依然出汗，也就是无效

那么既然是表虚，要固表，看来黄芪并不固表，我就想到了伤寒论，汗出不止，怕风，小便难？伤寒论条文: 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之

太阳病就是指风寒感冒，风寒感冒本身就要发汗（用桂枝汤没错），但汗出过大，必然表不解（依然怕风），而且现在汗还止不住了（遂漏不止），小便也难（就是小便少），因为水被出汗出完了，或者讲阳虚气化不利，四肢不灵活，用桂枝加附子汤

发汗后汗止不住，说明表阳虚了，其人依恶风（怕风），所以要加炮附子固表，也就是制附子，固表就能止汗，不就是那句“阳虚自汗，阴虚盗汗”吗？今用附子，不就是温阳固表吗？

一摸脉也是弱，并且出汗多，但其人没有感冒呀？当还是按太阳病治，先开几剂的桂枝加附子汤，结果患者一吃，汗少了，也不怕风了！原来这就是阳虚自汗呀，

对于出汗：《素问•举痛论》云：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄。”认为汗证乃因里热蒸迫所致。而《景岳全书》云：“阳气内虚，则寒生于中，而阴中无阳。阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。”认为汗证乃因阳气虚衰，失于固摄所致。

你看，前者认为是热所逼，皮肤热而出汗，而后者张景岳认为是阳虚，失去了固摄所致，用扶阳派的讲法，就是因阳气虚，失去了统治，所以阴就出来了（汗血水等都属于阴）！那么谁说的对，临床中用药便知，这就是实践是检测真理的唯一标准

上次有一人，因天热气，睡觉没有盖肚子，受到风寒后，就出现了腹泻，怕风，发烧，吃感冒药后好转，但腹泻止不住，到医院治疗后腹泻好了，但出汗还是多，一天换几剂衣服，人也乏力，所以前来就诊

症状：出汗明显，不分昼夜，动则加重，汗出怕风，苔薄白，脉沉细，就开桂枝加附子汤，五天后过来复诊，说不怕风了，出汗也正常了，上次来看穿长袖，这次是穿短袖了，但脉象还是沉弱，所以这次原方加党参补气补津液

所以，当你汗出怕风，用玉屏风散不效时，会不会想到用附子，附子加桂枝汤呢？有没有想到阳虚自汗呢？

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