#青年口腔医生进阶计划# 口腔临床风险防范之七
儿童也是口腔临床治疗的风险人群之一
1、儿童患者数量的急剧增加，加大了医疗风险
2、医患关系复杂：医护、患儿、监护人
3、伴有全身系统性疾病，有药物过敏病史患儿口腔治疗风险较高
4、处于发育期、各项身体机能不完善，对应激环境反应慢。易造成软硬组织损伤，器械滑落等
5、患儿治疗中哭闹，恐惧等不配合行为增大了医疗风险
6、全麻技术在儿童口腔治疗中的大量开展带来的风险
7、局麻药物使用不当，会造成唇部麻木，导致唇部咬伤
补牙等治疗虽然不是什么大手术，但是在孩子极不配合的情况下，也会有意外发生，曾经有报道，一名4岁儿童，在补牙过程中发生意外，导致窒息性休克，最终不治，这样的悲剧给家庭带来巨大的创伤，这是不该发生的事情。

儿童牙科治疗也存在着潜在的风险，牙医和家长都必须对此有所认识，从家长而言，平日里一定要协助孩子刷牙，德国人建议家长每天至少一次给孩子刷牙到9岁，减少龋病的发生，所以德国小朋友的龋病发生率很低，中国儿童口腔健康情况不乐观，第四次口腔流行病学调查显示，5岁儿童患龋71,9%，平均每个孩子有4.2个蛀牙，12岁孩子38,5%，平均每人有1个蛀牙，家长若能够平时注意孩子的口腔卫生，维护口腔健康，并定期带孩子去进行口腔检查（最好半年一次）及时做好涂氟，窝沟封闭等防护工作，降低龋病发生，也不至于到孩子牙齿问题严重的时候去医院，定期检查即便是出现龋坏，也是轻度，治疗时基本没有任何痛苦，另外，定期去口腔医院诊所检查也降低了孩子对于看牙的恐惧，便于和医生配合，顺利完成治疗，大大降低风险发生。个人不建议在孩子不配合治疗的时候，采取强制手段甚至采用捆绑束缚的方法给孩子治疗，容易给孩子造成心理阴影，对于严重龋坏，孩子又不配合，有家长会选择全麻下一次性完成龋病充填治疗，个人建议，不到万不得已的情况，尽量不要选择。
治疗前全面检查，特别是全麻手术院前检查，掌握患儿全身健康状况及药物过敏史
提前预约看牙时间，当天提前到，一方面缓和孩子情绪并沟通，另一方面有充裕时间在治疗前与监护人充分沟通患儿病情，治疗方案，如有必要全程陪同治疗
治疗前、治疗中注重与患儿交流，治疗中积极反馈患儿合理要求，减轻患儿不适感，不断鼓励孩子，治疗中仔细观察儿童状态。
严格全麻手术适应证，术前告知监护人全麻风险，签署术前知情同意书
局麻药物使用必须严格掌握药品适应证，术前告知监护人麻醉药品存在风险及术后并发症，四岁前儿童不宜使用阿替卡因
注意手术操作细节，防止软组织划伤或硬组织损伤，长时间操作时最好采取分段操作，松开固定架，防止软组织溃疡、坏死
术中使用橡皮障等保护措施。
口腔局部麻醉有时可能导致患者在麻醉作用未消退前无意识地咬伤自己的唇、舌或颊黏膜，这属于一种并发症，称为无意识自伤（Self-injury）。
预防措施：
• 告知患者在麻醉药物作用消退后再进行进食，咀嚼动作要缓慢、轻柔。
• 避免在麻醉未消退时进食过冷或过热的食物，以防止烫伤或冻伤。
临床处理：
• 若创伤已经发生，应保持口腔清洁，预防创口感染。局部使用药物减轻疼痛症状。
• 观察伤口愈合情况，必要时寻求专业医疗帮助。
未完待续----