#中医# 一吃饭就满头大汗，伤寒论中叫但头汗出这个条文对应的方法能解决！

柴胡桂枝干姜汤，是《伤寒论》中的一个著名的汤方。胡希恕老先生用它来治疗无名低烧，而倪海厦老师则用来治疗那种怎么吃都吃不胖的瘦子。

我们来看看《桂林古本伤寒杂病论白话注解》这本书是怎样描述的。

原文：

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

[译文]外感病五六天，已经发汗又用泻下，出现胸胁满闷微有硬结，口渴，不呕，头部出汗，发热畏寒交替而作，心中烦躁不安的，这是病没有解除，用柴胡桂枝干姜汤主治。

【倪海厦】如果病人发汗后再用下法，就不会结胸，如果没有发汗就攻下，才会结胸。

渴而不呕，但头汗出：胃里没有水，就会口渴；如果胃里面有水，就不会渴而且会呕。胃里面没有水，胃热向上冲头，头就一直冒汗，这就是但头汗出。这冒出来的头汗，实际上就是胃里的津液。但头汗出用专药牡蛎降浮阳，胃的阳气浮在头上面，就像热气球浮在上面降不下来，牡蛎一下去就把它整个往下导。有口渴就可以用栝蒌根止渴生津，把肺的津液补足，口渴时不用半夏，口不渴的就可以用半夏。

胃虚热无大渴往上冲用黄芩而不用石膏，石膏是实热证，病人会大渴饮多。

柴胡桂枝干姜汤方（病人一直很瘦弱而且易疲劳；劳证；胡希恕治无名低烧，疲倦无力用此方）

柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 (熬) 甘草二两(炙)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

【倪海厦】痨证的人吃什么都不会胖，摸脉很洪大，但是脉是中空的，遇到这种情况就是用柴胡桂枝干姜汤。中医的观念，平常人湿在中焦，就是内湿；如果湿在关节就是风湿；如果湿在血管里面就是痨，血液的新陈代谢有一定的量，如果血管有湿沉在里面，会造成一动就来不及补充能量。桂枝让动脉的血液循环加速，血管的外壁就是淋巴系统，这是三焦网络就要靠柴胡，血管里面的血比较多？水比较少，脉洪大，所以用大剂的栝楼根把水补足，因为血里面长年津液不足，产生的燥热，用黄芩下去把它去掉，但是推动的力是不够，用干姜、炙甘草来建中，一下去把脾胃的功能加强起来，配合在一起，这时候就能把血管里面的湿推上皮肤表面上去，所以柴胡桂枝干姜汤吃下去后，病人所得到的汗是湿汗，所流出来的汗粘答答的。初服微烦，复服汗出便愈。有湿为什么不用白术？如果湿在关节、肌肉、脾脏上面可以用白术，但湿在血管里面则不能用白术，因为白术收敛的力量很强，白术可以止利，如果用于此，反而不利发散血中之湿。

有许多读者私信、留言咨询，无论是吃饭的时候，或者其他情形，总是头出汗，到脖子这儿就止住了，身上其他地方并没有汗，问这是怎么回事？

对于这种只有头出汗的情况，《伤寒论》里有一个专有名词，叫“但头汗出”，是一种常见的病情。纵览《伤寒论》，对于“但头汗出”的病机和治法，总结了七种情形。

1、热与水结

《伤寒论》第136条："伤寒十余日，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头汗出者，大陷胸汤主之。

这种情形的头汗出，是因为阳热内陷与体内水饮相结而致结胸，水热互结，热在其中不能向外透发，而只能向上蒸腾，导致只有头汗出。这个时候应该泻热逐水，处以大陷胸汤：大黄10克，芒硝10克，甘遂1克（水煎大黄，溶芒硝，冲甘遂末服）。

2、虚热扰心

《伤寒论》第228条：“阳明病，下之，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。

这种情形的头汗出，是因为阳明胃腑里热邪弥漫，不当下而下，或下之过早，导致余热上扰，邪热蒸腾于上，不能全身作汗，只有头汗出。此时应该清宣郁热，处以栀子豉汤：栀子9克（劈），香豉4克（棉裹）。

3、湿热互结

《伤寒论》第236条：“阳明病……但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

这种情形的头汗出，是典型的阳明湿热发黄，湿邪和热邪互相纠结而上蒸，不得外散，所以只能是头部汗出，到脖子就没有了。此时当清热泄湿，利胆退黄，用茵陈蒿汤：茵陈18g，栀子12g，大黄6g。

4、阳微结

《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出……今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。”

这种情形的头汗出，是因为邪气化热入里而发生郁滞，则阳气不能通达于四肢，唯有上蒸于头，而致头汗出。此为阳郁气滞，少阳枢机不利，应该和解少阳，处以小柴胡汤：柴胡12克，黄芩9克，人参6克，半夏（洗）9克，甘草（炙）5克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。

5、少阳停饮

《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

这种情形的头汗出，是因为病邪已传入少阳，出现了水饮，郁遏了枢机，阳郁不能宣达于全身，只能反蒸腾于上部，所以头汗出。此时应该和解少阳，温化水饮，处以柴胡桂枝干姜汤：柴胡24克，桂枝9克，干姜6克，瓜蒌根12克，黄芩9克，牡蛎6克（熬），甘草6克（炙）。

6、热盛伤津

《伤寒论》第111条云：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度⋯⋯但头汗出，剂颈而还……”

这种情形的头汗出，是因为太阳中风本该用桂枝汤解肌，却误用火劫强行发汗以求速愈，导致火邪伤津，津亏液少，不能遍布全身，头部为诸阳之会，所以只有头汗出。此时当清热生津，用白虎加人参汤：知9克，石膏40克，甘草3克，粳米15克，人参9克。

7、血热稽留

《伤寒论》第216条云：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”

这种情形的头汗出，是因为阳明热盛，热入血室，血中的热邪不能透发于外而熏蒸于上，出现只有头出汗的情況。此时应当针刺泄热，刺期门穴。

头汗出看似简单的一个病症，《伤寒论》却总结了七大情形，治法也不尽相同，汤药针砭都有用到，千万不能马虎了！

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