#经前期综合征# 昨天健康群有位宝妈咨询经前期综合征，我查了一点科普内容——经前期综合征(PMS)和经前期烦躁障碍(PMDD)的核心症状–PMS的核心症状包括情感症状(如抑郁、易激惹、焦虑)，以及躯体症状(如乳房疼痛、腹胀感、肿胀、头痛)。其症状必定通过某种方式损害功能，而且必定在月经来潮时或其后不久缓解。PMDD是更严重的类型。

●诊断–考虑治疗前，应明确诊断为PMS或PMDD。尤其需要注意，此类患者在卵泡期必须没有症状。为充分确定这一点，可让患者在至少1个(最好是2个)月经周期期间每日记录自己的心境和躯体症状。

●治疗

•轻度症状–若经前症状轻微、未引起痛苦和社会/经济功能障碍，则应开始针对性的行为治疗和/或生活方式干预，例如规律运动和减压手段 (流程图 1)。

认知行为治疗(CBT)对一些患者有益。但该方法尚未得到充分研究，很难确定哪些医生能够实施。

•中至重度症状–对于中至重度经前期症状患者，尤其是出现抑郁和焦虑症状者，建议一线治疗采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) (Grade 2B)。SSRI可持续每日给药、仅在黄体期给药(从月经周期第14日开始)或在症状发作时给药，但必须确保患者在卵泡期没有症状，以免治疗不足 (表 3)。

如果在治疗经前期症状之外还需优先考虑避孕，许多患者倾向选择复方雌-孕激素口服避孕药(COC)而非SSRI作为一线治疗 (流程图 1)。我们通常选择含有屈螺酮的COC(停药间隔4日)作为一线药物。如果停药间隔较短的单相COC未能充分缓解症状，则可加用SSRI。同样，仅用COC可能不足以缓解抑郁和焦虑症状。(参见上文‘复方雌-孕激素避孕药’)