也想谈一谈绝经期的女性健康。因为懒，我在微博上很少做医学科普，但之所以想提这个，是因为这是每个女性都无法逃避的生理经历。随着老年化社会的到来，已经有越来越多的女性群体进入了围绝经期和绝经后期。以美国为例，将近1/3的女性或者正在经历、或者已经经历了绝经期。但却由于性别和年龄的双重失权，这个群体里的健康问题尽管很常见，但却总被系统性忽视，也常常被污名化。

也许有人说绝经期一点儿症状也没有，但无数的研究已经多次证明，80%的女性都会或多或少地经历因为雌激素骤然下降带来的不适。如果你正好是那个幸运儿，请珍惜这份幸运，并用它来共情女性同胞，而不是背刺其他人性格有问题，毕竟这样的幸运不是每个人都有。

很多人可能不知道的是，绝经期不是一下到来的，雌激素的衰退是缓慢的，女性首先会经历卵巢功能的下降，先是体现在生育能力的下降，然后是月经周期的缩短，再然后是月经变得越来越稀少，比如从每月一次逐渐延长到每隔40-50天来一次，这个过程叫做围绝经期，英文是perimenopause，大部分人从四十多岁开始，可以经历长达几年的围绝经期。

然后渐渐地，月经不来了。医学上对绝经期的定义，是最后一次月经不来一年以后开始算。雌激素对于身体的非常多项机能都有重要的作用，所以围绝经期和绝经期的女性都会有很多不同的症状。最常见的就是潮热、失眠以及阴道干涩，也会出现关节痛、乳房胀痛以及偏头痛。抑郁症和认知改变（比如记忆力下降）的风险也会大大增加。以抑郁症为例，相比绝经期前的女性，围绝经期和绝经后的女性抑郁症的发病率大概增加了将近三倍。长期的雌激素缺乏还会导致其他严重的疾病，比如骨质疏松和骨折的风险增加，心血管疾病和痴呆的风险增加，也有相当多的女性会在这个过程中体重增加，并且会有更大的难度减掉这些增加的体重。

所以我绝对不同意绝经后的症状只是因为贫穷、生活不如意，事实上，这些症状，是女性作为命运共同体的一种群体经历，不会因为金钱、社会地位和受教育程度有任何改变。只是拥有更多社会资源的女性，往往也拥有更多的信息渠道和医疗资源，有能力让自己得到该有的治疗。而经济地位偏低的女性，则是通过沉默和隐忍来度过这样的生理性低潮。

女性绝经期症状的治疗主要是雌激素和孕激素的替代治疗，也有一些其他对症治疗比如SSRI或者fezolinetant，这里就讲雌激素和孕激素的替代治疗。医学史上，我很难再想起哪个药因为一个研究被迫退出了历史舞台，又在几十年后随着更新的医学研究卷土重来。九十年代，激素替代治疗是非常常见的治疗，美国每年都有一千多万女性接受激素治疗。但一切都在2002年左右戛然而止，因为一个叫做Women Initiative的研究发现，激素替代治疗能够增加乳腺癌和心脑血管疾病的风险。因此后来接受激素治疗的女性人数急剧下降，但过了二三十年，人们才发现这个改变无数女性生活质量的研究，在设计上是有缺陷的，增加的癌症风险和其他疾病风险，也都非常小，远不及其他危险因素，比如吸烟。

也因此，过去的几年又开始经历了激素治疗的回潮，也有更多的女性能接受到这一类的治疗。出现潮热、抑郁、记忆下降、性格改变这都是非常正常的生理现象，它是更年期比较特殊的激素变化改变的，但不是身为女性的错，也并不可怕。拥抱这种变化，去除更年期的病耻感，得到有效治疗，是我希望女性朋友们都能做到的事情。如果对绝经期、更年期有兴趣的朋友，可以读一下《闭经记》、《炙热的你》，或者是Elizabeth Comen的All in her heads