#中国医师节##医学卷王大挑战# 昨天急诊看了一个13岁的大姑娘，妈妈带着来，主要说是反复肚子疼痛了有快3个月了。一问孩子，说哪哪都不舒服，经常头晕，有时候胸闷气短，还有鼻炎的问题。腹痛主要以上腹痛为主，饭前饭后都有疼痛的时候，大便是正常的，已经规律来月经了。根据孩子和妈妈的描述，腹痛大概判断是慢性胃炎，妈妈说，爸爸就是慢性胃炎和胃溃疡，之前还做过根治治疗。于是查了查幽门螺杆菌，不出所料的是阳性。

翻了翻孩子以前的病例发现3月份查过血常规细胞形态偏偏小，而幽门螺杆菌感染，常常会合并有缺铁性贫血，鉴于孩子是青春期女孩，孩子经常头晕，乏力，气短等症状，妈妈说平时饮食也不好，不爱吃肉等情况，建议查查贫血和铁代谢指标。

这个年龄的孩子多没有非常上心去规律补充维生素D ，也建议妈妈查查维生素D 的血液浓度。

这一通检查，真不白查，每一箭都有收获。
最后诊断：慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染，缺铁性贫血，维生素D缺乏，过敏性鼻炎。

其实缺铁性贫血在青春期的大女孩中其实挺普遍的。青春期少女正处于身体快速发育阶段，需要更多的铁元素摄入。然而，又由于这个阶段爱美心理，可能对于肉类摄入主动限制，从而造成饮食的不平衡，铁摄入较少，并从月经中损失铁。
对于本病例，幽门螺杆菌引起的胃炎，也是贫血的一个高危因素。
因此，青春期的女孩容易患贫血这一观点，也提醒我们临床医生在健康体检过程中，针对一些贫血和缺铁高危因素的鉴别并且，进行预防性的筛查的必要。
对于补铁，需要强调的是，一般补充2-4周后，孩子血色素大致会正常，这个时候可别立刻停药了，需要继续补充铁剂2个月左右，因为血色素正常，到体内储存铁达到正常还需要很长时间。所以，当贫血纠正后，继续补充2个月左右的铁剂大致储存铁才能够补充充足了。

另外一个就是维生素D 的缺乏问题，对于学龄期儿童，如果没有规律补充维生素D的孩子，大可积极进行筛查。维生素D缺乏率确实非常高。也提醒我们家长对于大孩子也不要忘了规律补充维生素D。

幽门螺杆菌感染的儿童感染率其实非常高，大多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期， 家庭内传播是儿童感染幽门螺杆菌的主要途径，家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、不良的卫生习惯等。
年龄为<3、4～6、7～10和11～18岁儿童的幽门螺杆菌感染率分别为24.6%、27.2%、32.9%和34.8%。其中需要治疗的儿童，根据《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》中儿童治疗指征：
✤ 对有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患儿必须进行根除治疗；
✤ 对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)、监护人或年长(年龄为12～14岁)儿童自己强烈要求治疗的幽门螺杆菌感染患儿可考虑根除治疗。

同事看到这个说，你这是给她从消化科，到血液科，到营养科@营养师刘遂谦 ，又到耳鼻喉科的病都给治全了呀。