今天遇到了两个病人，让我不得不说几句，应该怎么样就医。
第一个病人是个晚期癌症病人，但是一般情况还好。10个月前在本地县医院做了手术。术后的病理，他们认为是恶性的，只是没有确诊具体的类型，所以在出院小结中，要求患者“尽快到上级医院确诊和化疗”。患者是位四川人，在老家离异后嫁到了这里，但与现在的老公没有领证，也没有把户口迁过来，在两边都没有交社保，也没有买保险，所有费用都需要自己承担。她老公就是那种老实巴交的人，据说手术时还在外地打工。我估计当时没有化疗的原因，可能是钱的问题。
上个月，他们在上海打工的儿子，带他们到上海去看病。一共看了三家大医院，而且都是挂的专家的特需门诊。第一家医院对她的病理诊断进行了会诊，最后确定是卵巢癌肉瘤（而且是很少见的一种类型）。第二家医院给她做了个PET-CT，发现盆腔内有大量转移灶。第三家医院给出了治疗方案，建议化疗加肠道改道。由于费用高，病人在上海没有进行任何治疗，转了一圈又回来了。由于转移灶的压迫，患者每时每刻都在拉肚子，我检查的时候都拉个不停。查了一下，盆腔内有个很大的转移灶，压迫直肠，患者合并有严重的低钾。准备明天给请专家们来做个多学科会诊，看怎么治疗比较合适。但是不管怎么说，患者手术时肿瘤没有扩散，但手术后没有及时化疗，活生生地拖成了IIIc期，真的是令人非常痛心。
第二个病人则完全是另外一个样子。这位今年46岁的病人，骄傲地说她两月前在某某医院（附近的一家百年老店）做了个宫颈锥切术，要求复查。她是在本地一家医院查出宫颈低级别上皮内瘤变的，但是她对本地的所有医院都不信任，就到附近的这家百年老店去了。并把这家医院的检查单和出院小结给我看，语气中透露着高傲与不屑。不看不要紧，看完我无语了。患者入院前，超声提示有个宫颈管内肌瘤，医生就给她做了个宫腔镜。术中发现不是宫颈管肌瘤，而是宫腔黏膜下肌瘤。但是肌瘤比较大，无法在宫腔镜下切除，就把肌瘤留在原位没有动，只给她做了个宫颈锥切。体检的时候发现，手术切口旁有个很新鲜的息肉样物，不知道是息肉还是肿瘤。由于宫腔内肌瘤还存在，我看她病恹恹的样子，就叫她查了个血常规，发现血色素只有77克/L。
我实在是看不明白，为什么这家医院没有直接提出切除子宫，而且把黏膜下肌瘤留在原位没有处理。宫腔黏膜下肌瘤继发贫血是应该立即处理的，但是还留在那里；而宫颈低级别上皮内瘤变是可以观察的，却又做了手术。
我说“如果你第一次到我这里来就诊，我会建议你直接切除子宫，把两个问题同时解决”。病人一听说要切子宫，立马高声叫到“子宫怎么能切呢？”我说“你今年已经46岁了，宫腔内肌瘤这么大，还有贫血，宫颈上又有点小问题，切除子宫对你来说比较好。“
“XX医院的医生没有说要我切子宫啊！”患者的语气还是很高傲，但是明显没有了优越感，咕隆了一句“切子宫还是到大医院去比较好吧？”我没有再回答她是否应该到大医院去，因为我估计这家百年老店或许建议她切子宫，但是她不同意啊。
想起了鲁前辈的“学医救不了中国人”。愚昧其实比贫穷更可怕。
#中国医师节#