2024年8月21日 上海著名胸外科主任谭强科普中的低级错误，以及给读者的警示
我无意中浏览到上海著名胸外科主任谭强的一个科普视频，存在很低级的错误。我本来不想写什么，因为自己现有麻烦不少，但看着视频中读者的评论，真可能被这种错误的科普洗脑和带歪，因此还是决定写下这篇文章，指出错误所在。
有认识谭强主任的读者，可以把我的这篇文章转发给他。他如果觉得我写错了，随时联系我，我删除文章并赔礼道歉。
如附图所示，在这个视频中，谭强主任认为化疗将来一定会被取代，因为化疗治疗肺癌的有效率只有5%。
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很多肺癌患者和家属听了都大吃一惊，化疗的有效率怎么会这么低？居然会这么没用，那为什么还要进行化疗？
答案是：谭强主任讲错了，而且属于张冠李戴的低级错误。对于不懂医学的普通民众，犯下类似的错误也无可厚非。但是专业的主任都犯这个错误，真是不应该。而不光是谭强主任，犯下更严重错误的外科医生也有。
我以前写过一篇文章，指出一些普外科医生张冠李戴，把肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌的药物治疗混淆了，两者都按照一个方案进行靶向和免疫，但这是不对的，因为肝内胆管细胞癌和肝细胞肝癌的药物治疗有明显差别，这是医生糊涂的表现，不应该。
这位谭主任在科普视频中也犯了类似的错误，目前化疗的有效率（指的一线化疗）从来不是5%，没有任何文献写的是5%。那谭主任为什么犯错？我用问答来解释。
第一：化疗的有效率是什么意思？
化疗的有效率针对的通常是晚期癌症患者或者至少有病灶的患者，在化疗前后做CT或核磁等检查，评估病灶的缩小程度，一般缩小在30%以上就算有效。
癌症根治术后的患者是不讲有效率的，因为连病灶都没有，无法评估。
第二、谭主任这所谓的5%到底是怎么回事？
这个5%就不是晚期癌症接受化疗的有效率，而是术后辅助化疗生存率的改善，如附图3所示：
这是ASCO的一篇文章，总结了肺癌术后化疗获益，II期和IIIA期的非小细胞肺癌术后接受化疗，5年的生存率的提高在5%。
打个比方，100例肺癌术后的患者对如果不化疗，5年生存率30%，接受辅助化疗后，5年生存率35%， 增加了5%，就是这个意思，也就是谭主任说的5%。
再强调一遍，这个5%，指的就是化疗带来的5年生存率的获益或改善，和有效率没有关系。一个针对肺癌术后，一个针对晚期肺癌，初学者有时会犯错混淆，很遗憾，谭强主任在化疗也是初学者，也犯错了，但这和他手术技巧高超也不矛盾。
（注：我这辈子经常看见的是，手术技巧高超的外科主任犯下低级和愚蠢的药物方案错误，很多人觉得手术做的好，用药就很好，这并不一定相关）
第三、有人问，辅助化疗获益这么少？那为什么要进行？
（1）说个让人大跌眼镜的情况，5%的术后生存率获益不算最低的，II期普危的肠癌术后辅助化疗5年生存率获益只有2%左右，部分luminal A的乳腺癌术后化疗，5年生存率获益也只有1-3%，我以前写过文章，介绍乳腺癌的Oncoassist软件，来预测乳腺癌辅助化疗的获益多少，我都建议每个乳腺癌术后患者计算一下，看看自己要不要进行化疗，毕竟，在太多的医生眼里，术后都必须进行化疗，这是错的，是否化疗由患者本人知道真正的获益和伤害，然后自己决定。。
（2）医生需要尊重患者，让患者拥有真正的选择权，每位接受辅助化疗的癌症患者，不分何种类型和分期，化疗前应该知道化疗的价值有多少。
如果真是非小细胞肺癌术后，觉得这5%有价值，就做，如果不想承受化疗的痛苦，那就不做。决定权交给患者本人。
（3）如果有更好的方案，能够比化疗效果更好获益更多，那就可以取代化疗。我也很希望以后医学发展，能够取代化疗。 比如肝细胞肝癌，以前还有化疗的地位，现在都基本被靶向和免疫取代了。
很遗憾的事，依据我对目前化疗现状的了解，胸外科给肺癌术后患者进行的化疗，很大概率就改善不了5%的5年生存率，因为到不了。5%是指南里的标准方案获益，很规范，而不少胸外科医生进行辅助化疗的剂量和方案都经常有问题，效果当然更差甚至差的多。
第四、对读者的警示是什么？
连中国顶尖医院的主任都可能因各种原因而科普错误，更何况网上的那些知识。请大家少看这些，尤其是百度的，错误或不准确的概率非常之高，很多甚至是专门洗脑你的。 一定要警惕被这类知识带歪，医学上，最可信的是指南，即使想学习，默沙东诊疗手册就很好。
最后， 我并不想批评任何医生，从我了解的一些方面，谭强主任应该是一位手术技术水平相当不错的胸外科医生。但即使如此，并不意味着说错了就不应该被指出。人人都不指出错误，那就是混乱。我希望每位医生都能给患者最标准和规范的权威治疗，并尊重患者的病情知情权，同时尽量减少犯错。
临床上，不少医生犯下的各种错误，没有同行或专业人士指出，经常是本着你好我好的和气原则，互相安然无事。我越来越觉得，这种现象是不对的，是对患者的很大的不负责任。
医生的错误观念必须被指出和更正。对就是对，错就是错! 有勇气承认自己的错误才能进步。
最后，欢迎谭强主任来批评指正，也欢迎指出我任何文章的错误，有理有据就行，我会改，因为改正错误才能变强。
