2024年8月26日 有时我不知道怎么和糊涂的医生交流。
有的医生看病是连指南都不知道的，所以往往就是稀里糊涂。

一位乳腺癌术后II期的患者复查，医生说要仔细检查，做增强CT加骨扫描，从上到下，从头部一直扫到盆腔。

然后沾沾自喜，说自己多么为患者负责，查的又全又好。

他就根本不看乳腺癌的指南，指南就写了术后复查的项目，不包括任何增强CT，没症状也不包括骨扫描，哪怕部分乳腺癌患者容易出现骨转移，也不需要常规筛查骨扫描。因为已经证实了，做不做增强CT和骨扫描，对预后没有任何影响，那为什么要做。

我上周六课讲的医疗的第一原则，一切以患者为中心，就看两个方面：症状能否缓解，生存期能否延长。

指南证实了乳腺癌术后增强CT，无用的，既无法缓解症状，也不能延长生存期，医生瞎做什么，这是明确的过度检查。问题是指出这样的错误，有的糊涂医生又开始胡搅蛮缠，什么医者仁心，什么万一漏诊怎么办？全都是借口。然后这类医生就觉得自己最大，自己想的就是对的，指南不对。

真是哪里来的勇气，梁静茹给的么？叹气，不要一直糊涂下去，患者都会看不起你。

做不需要的增强CT，尤其是这种从头到脚的增强CT，负面影响如下，这还不算花钱：

1、 增强需要造影剂，造影剂可能产生不舒服，甚至造影剂肾病和过敏性休克的风险。
2、 辐射的致癌风险。这种从头到脚的增强CT估计辐射剂量接近50msv。

100msv的额外照射，增加终生患癌率0.5%。这50msv相当于增加了0.25%，连续做2年，每年2次，增加1%的终生患癌率。

很多人觉得也就增加1%，你凭空多了1%的致癌概率，给我5万元我都不愿意。有的有钱人，给50万都不愿意多增加这1%的致癌概率。

再说一遍，请警惕，所有的读者，非必要不做CT，别说手术有指证，CT也有指证，过多不需要的CT，只会让你处于更大的风险。

但是，国内的很多医生，根本不了解辐射致癌到底危险程度如何，你们可以去考见到的医生，能有几个医生知道。大多数不知道，只会搪塞，说些不清不楚的回答。