脐带帆状附着能否顺产：住院医生怒怼段涛教授

先给大家讲个故事：话说有个孕妇，超声检查时发现有脐带帆状附着，年轻的住院医生让她一定要做剖宫产手术，这个孕妇说：我看到段涛教授的短视频说脐带帆状附着没有前置血管的话，是可以顺产的。

年轻的住院医生怒怼到，我说不可以，段涛说可以顺产你去找他顺吧！

以前，听到这种事情我可能会生气，把住院医生叫过来教训一顿。

后来，我可能会把住院医生叫过来拍拍肩膀说，孩子啊，要多读书啊。

现在，我只会是慈祥的笑一笑，拈花不语了。

关于脐带帆状附着的处理以及分娩方式的选择，我不展开讲了，让循证医学证据和推荐说话，Uptodate的内容摘抄如下：

👉脐带帆状附着不合并前置血管的处理：

目前仍缺乏大型或对照研究的资料来指导治疗推荐，因此处理意见主要基于小型研究/病例报告、专家意见及良好的临床判断。鉴于存在上述风险，若超声检查提示脐带帆状附着，我们建议采取如下保守措施：仔细检查胎儿解剖结构，包括评估是否合并前置血管。

●自孕24周开始连续评估胎儿生长情况，每4-6周1次。如果存在胎儿生长受限和/或羊水过少，则按照这些疾病的常规处理方法进行治疗。

●行超声检查胎儿生长情况时，连续评估脐带附着处。随着子宫下段逐渐扩张、胎盘继续发育，脐带帆状附着处可能逐渐远离宫颈，从而降低血管破裂的风险。

●告知患者在临产发动时立刻就医。

●妊娠40周前分娩–没有证据显示干预措施(如晚期早产引产或择期剖宫产)能改善脐带帆状附着妊娠的结局。我们认为，如果没有其他需要不同方法处理的妊娠并发症，受累孕妇可以期待治疗，并可自然临产和经阴道分娩。但我们建议孕龄满40周时应当分娩，因为足月晚期羊水持续减少，可能使胎膜包绕脐血管的受压风险升高。

●分娩期间持续监护胎心率，以发现严重的脐带受压或血管破裂征象。

👉脐带帆状附着合并前置血管的处理：

建议剖宫产。

至于年轻的住院医生为什么不允许没有前置血管的帆状胎盘附着孕妇顺产，可能有三种情况。

第一种情况：TA真的不知道脐带帆状附着没有前置血管的话是可以顺产的，这是书读的太少了。

第二种情况：TA有点知道，但是知道的不多，于是嫌麻烦怕麻烦，就建议剖了，这是书读的不够，读的不深，读的不透。

第三种情况：TA知道脐带帆状附着没有前置血管的话是可以顺产的，但是听到的，看到的，经历到的各种小概率意外发生后医生被指责，被处罚，怕了。万一有啥事呢？这是书读歪了。

✌给年轻医生的话：

多读书，多学习，多请教，多实践，多思考，是不会让你吃亏的。

忙时多干活，闲来多读书。

读书是这个世上最便宜，最划算，最有用的事情，是天下第一等好事，艺多不压身。

✌给上级医生的话：

管好年轻的孩子们，带好孩子们，教育好孩子们，别让他们走歪了，别把他们带歪了，培养不好下一代是上一代的罪过。

佛度有缘人，阿弥陀佛！

All the best！