平胃散能治什么病？

一

我于临床之余，喜欢写读医笔记，也喜欢整理一些中医资料，以便于自己学习。至今已经整理了上百份中医资料。十数年前我曾整理过一份关于平胃散的资料，名为《平胃散以及加味方》，以下抄录这份资料的序言：

今日整理平胃散资料，且以今日的笔记作为序言。

2011/3/15今日起风，降温，飘着雨。风大为木气起动，逢春而木旺。神在天为风，在地为木。

风气流动，而脏腑百骸得以宣通流畅。是当静室闭户，读书度日。

我自己时有胃脘胀满，每饮水则不适，甚至于一饮水则加重，呃气频频。此水逆证也。自己坚持每天服一点五苓散，略有效。最近再悟出是脾胃湿滞，用平胃散，一剂而症减。拟再剂而平之。

按《脾胃论》载：脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱及五噎八痞，膈气反胃。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风、寒、冷、湿四时非节之气。

再做功课，知平胃散后世加减方颇多，以下略举数例，以知其全。如不换金正气散，即加藿香，半夏。则芳香化湿降浊之功更著，用于急慢性胃炎，胃弛缓症，消化不良而有食欲不振，脘痞呕恶者。亦用于水土不服，外感湿浊山岚瘴气等症。

有茯苓平胃散，加人参，茯苓，重在健脾补虚，用于脾虚饮食不化，大便不实。

有香苏平胃散，加藿香，紫苏，重有化湿解表，用于湿气呕吐，身热，脉浮细。

有香连平胃散，加黄连，木香，重有清热行气燥湿，用于食积发热，腹痛作泻。

有香砂平胃散，组方：香附，砂仁，苍术，陈皮，甘草，枳实，木香，藿香。主治伤食。加减：肉食不化，加山楂、草果；米粉面食不化，加神曲、麦芽；生冷瓜果不化，加干姜、青皮；饮酒伤者，加黄连、干葛、乌梅；吐泻不止，去枳实，加茯苓、半夏、乌梅。

又有同名香砂平胃散，组方：朱砂，醋炒香附，山楂，炒神曲，炒麦芽，炒枳壳，炒白芍，药引用生姜，水煎服。主治伤食腹痛。

二陈平胃散，加半夏，茯苓，重在燥湿健脾化痰，用于食积咳嗽，胃有痰饮者。

木香顺气散，加木香，青皮，枳壳，乌药，香附，砂仁，肉桂，川芎，功在疏肝解郁，行气消聚，主治肝气郁滞之聚证。

有调脾散（验方），由苍术，陈皮，山楂，鸡内金，佩兰组成。功在运脾和胃，主治小儿脾胃不和之厌食证。

又有柴平汤，和解少阳，祛湿和胃，主治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热水，脉濡。此证乃素多痰湿，复感外邪，湿痰阻于少阳。

另外，历代诸医籍中又有诸多加味平胃散，其在平胃散的基础上添加数味中药，治疗各种病证，令人为之眼花缭乱。总结诸多加减法，可以看出，在燥湿理脾基础上，可以根据病证需要而灵活加减。但病机定位一定要在中焦，且一定是湿气滞于中焦。掌握此方，对于临床治疗因脾虚湿滞所引起的各种病证，可收执简御繁之功。临床病证复杂多变，医者当以不变应万变。如此学习，则是善学者。

董洪涛，2011/3/15于南宁家中

二

平胃散其名为“平胃”，这有何意义呢？

明代大医吴崑认为：平胃乃“平敦阜之土”；清代大医柯琴则认为：平胃土之卑监，“培其卑者而使之平，非削平之谓”。

以上两种观点看似对立，实际上是可以统一的。前者着眼于病邪，以本方燥湿祛邪，理气和胃来平和胃土；后者以病位为立足点，言脾胃运化失健，用平胃散促进中焦健运，土燥则湿滞自消。可见尽管立论的角度有所差异，其平胃之目的是一致的。

我的理解是，所谓“平胃”，即使胃气归于平和。《内经》明言“以平为期”，平胃散即能达到这样的效果。

关于平胃散的功效，我喜欢喜欢清代大医费伯雄的观点，他在《医方论》中这样说：“人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。多食辛辣则火生，多食生冷则寒生，多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚，为胀满，为泻痢，种种俱见。平胃散乃治脾胃之圣剂，利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈，故为消导之首方。”

我的思考是，平胃散特别适合于当代人。因为当代人往往会暴饮暴食，或过食肥甘厚腻以及大鱼大肉，容易造成湿困脾胃，气机阻滞。平胃散能燥湿运脾，理气和中，正好适合于这样的病机。

分析平胃散方中诸药味的功效：

重用苦温性燥之苍术，以燥湿运脾。辅以苦温燥湿，行气除满之厚朴，以加强苍术燥湿运脾之功。湿盛则气滞，气行则湿化，故配用陈皮理气化滞，协助厚朴理气降逆为佐。使以甘草甘缓和中，调和诸药，以缓和诸药之燥性。生姜、大枣调和脾胃，以补脾土。

诸药味合用，有燥湿运脾之功。且此方临床运用极为广泛，凡消化系统的各种疾病，只要病机属于湿阻中焦、气机不畅，见舌苔白腻而厚、口和不渴、心下痞满、倦怠厌食等证者，均可用此方施治。

但要注意的是，此方诸药性味偏辛偏燥偏苦，能消能散，故只适合于有滞有湿有积者，而不可滥用。

比如，吴崑即提出：“惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”此语极为中的。

三

平胃散最早见于北宋王衮的《博济方》，方中有厚朴、炙甘草、苍术、陈皮、人参、茯苓，功用治气利膈，消食平胃，主治脾胃不和，不思饮食。

这与目前流传之平胃散方略有不同，今时课本所载的平胃散是《太平惠民和剂局方》一书中的。

我常用的剂量如下：苍术20，厚朴10，陈皮10，炙甘草10，生姜五片，大枣15克（切开），水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

《太平惠民和剂局方》书中记载平胃散的主治病证更为具体明确：“平胃散治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服”。

方后注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见，该方在当时不但用于治疗脾胃不和诸证，也是和胃消食化痰避疫的日常保健药。

该书又有一首与前者药味相同而用量不同的对金饮子（厚朴、苍术、甘草各二两，陈皮半斤），“治诸疾，无不愈者。常服固元阳益气，健脾进食，和胃祛痰，自然荣卫调畅，寒暑不侵。此药疗四时伤寒”。

对金饮子重用陈皮，兼扩大了此方的功效，不但能“治诸疾，无不愈者”，还能“疗四时伤寒”。

书中还记载了平胃散的加味方——和解散（即平胃散加藁本、桔梗），“治男子妇人四时伤寒头痛，憎寒壮热，烦躁自汗，咳嗽吐痢”。

此方用蒿本，其性味辛温，归膀胱经，能祛风，散寒，除湿，止痛。用于风寒感冒，巅顶疼痛，风湿痹痛。更有桔梗载药上行以达头部。

元代大医朱震亨《丹溪心法》有一首胃苓汤（即平胃散与五苓散合方），治“夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止”；

又有一首加味平胃散（平胃散加神曲、麦芽），“治吞酸或宿食不化”。

我临床常用胃苓汤治疗腹泻。我的体会是，这是一首极为高效的止泻方，能治几乎所有的腹泻。

葛可久《十药神书》有一首参苓平胃散（即平胃散加人参、茯苓），治疗湿阻中焦，而又气虚乏力，脘腹胀痛，舌苔腻，食少便溏者。

显然，平胃散加参苓后，有四君子汤之意，故可健脾补虚。

明代大医龚廷贤在《寿世保元》中有一首香砂平胃散（即平胃散加香附、砂仁、白术、茯苓、半夏、神曲、白芍），治“腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也”；

又有加味平胃散（即平胃散加半夏、川芎、香附、枳实、木香、神曲、山楂、干姜），治“食积腹痛，其脉弦。其痛在上，以手重按愈痛，甚欲大便，利后其痛减是也”。

我的体会是，香砂平胃散有香砂六君子汤之意，既可健脾，又可止痛，尤其是方中有痛泻要方之意，能治肝脾失调导致的腹痛腹泻。

加味平胃散似是平胃散与越鞠丸的合方加味，当可用于气血痰湿食诸滞。

明代大医王肯堂《证治准绳》有调气平胃散（即平胃散加木香、乌药、白豆蔻仁、檀香、砂仁、藿香），用于“突然手足逆冷，肌肤粟起，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤或头旋晕，昏倒不知人……头面青黑”等中恶证。

显然，这是通过加强理气来开窍醒神。

明代大医秦景明《症因脉治》有枳桔平胃散（即平胃散加枳壳、桔梗），治“气结腹胀，胸前饱闷”者；

又有茵陈平胃散（即平胃散加山栀、茵陈、淡豆豉），治“食谷头眩，心中怫郁，胃中苦浊，小便不通，遍身俱黄”的谷疸。

该书还有一首家秘消滞汤（即平胃散加莱菔子、枳实、山楂、麦芽），治“胸前满闷，嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛”的食积呕吐；

还有荆防平胃散（即平胃散加荆芥、防风），治“恶寒发热，暴吐不止，呕出清液，不杂糟粕谷食，脉浮身热者”；

又有二陈平胃散（即二陈汤与半胃散合方），治“食积咳嗽，脉沉滑，胸满闷者”。

显然，秦景明善用平胃散来治疗杂病，其所用的各种平胃散加味方治疗范围甚广，包括几乎各种脾胃病症。

清代大医吴谦著有《医宗金鉴》，里面记载一首芩连平胃散（即平胃散加黄连、黄芩），治“燕窝疮在下颏生，如攒粟豆痒热疼，形类黄水疮破烂，此证原来湿热成”；

该书中还有香连平胃散（即平胃散加木香、黄连），治“湿痢”。

显然，平胃散不但可合用理气或健脾诸药味，亦可合用黄连、黄芩等苦寒药味，从而改变其方的治疗范围，从脾胃病到疮疡、痢疾。

我临床常用芩连平胃散治疗痤疮。痤疮的发病以脾胃湿热为重要病机，脾湿胃热，湿浊相合，郁热上蒸于面部。其常见的临床症状与脾胃湿热关系密切，由此导致痤疮既难愈、又易反复。治疗痤疮应着重清解脾胃湿热，使中焦气机升降协调，燥湿相济。而芩连平胃散既可清热燥湿，又能消食健脾，切中痤疮病机，从临床来观察，此方既可有效缓解皮损及伴随症状，兼可治本以改善脾胃湿热的病机。

《医宗金鉴》还有香砂平胃散，由平胃散原方药物加砂仁、木香而成，具有燥湿健脾，行气和胃导滞的功效，用于饮食不节、食湿阻滞所致的脘腹痞满胀痛、反酸、嗳气等症状。谈到香砂平胃散，中医界有一句名顺口溜：“香砂平胃散，一天开到晚”，极言其应用范围之广。

清代大医傅青主在《傅青主女科》中用平胃散加朴硝煎服，治“死产者，子死腹中也，验母舌青黑，其胎已死。先用平胃散一服，酒水各一钟，煎八分，投朴硝，煎服即下，用童便亦好。后用补剂调理”。

当代《北京市中药成方选集》一书中记载有香砂平胃丸，在平胃散的基础上，加行气宽中，顺气止呕的木香、砂仁，治脾湿兼气逆较着，呕吐恶心，倒饮嘈杂之证。

丸者，缓也。用香砂与平胃散合用，且化煎剂为丸剂，则其功效更为缓和，也更适合于脾胃气滞之病症。

《中医治法与方剂》一书中有枳术平胃散，是平胃散与枳术汤合用，增强了下气消痞，健脾化湿之功，治脾虚湿盛，气机阻滞，心下痞坚者；

还有茵陈胃苓汤（即胃苓汤加茵陈），治阴黄。

上海中医学院编著的《方剂学》课本中有楂曲平胃散，在平胃散的基础上，加山楂、神曲、麦芽，主治饮食积滞，痞胀吞酸，不思饮食，倦怠嗜卧等证。

此方我临床应用极多。且常用于治疗暴饮暴食之后所导致的胃肠不适。且此方合防己黄芪汤亦可治疗肥胖。

四

我临床应用平胃散主要用于治疗脾胃疾病，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等等。我的体会是，当前这类疾病发病率越来越高，且平胃散能燥湿运脾、行气和胃，正好可以解除其病机。

小儿也常会出现腹泻、厌食等消化系统病症。分析其机理，小儿 “脾常不足”，尤其是婴幼儿，脾胃运化功能尚未健全，腐熟水谷及运化水谷精微的功能非常薄弱，常因饮食不节而出现各种脾胃疾病。由此可用平胃散来调治，疗效满意。

从历代医家应用平胃散的加味经验来看，以苍术、厚朴、陈皮、炙甘草为核心的基础上，可以灵活配伍其他药味，从而产生不同的功效。

大体说来，平胃散的加味有以下几个特点：

其一，配藁本、桔梗、荆芥、防风、藿香等，兼有解表之功；

其二，配神曲、麦芽、山楂、莱菔子、砂仁等，兼有消食之功；

其三，配木香、香附、砂仁、枳壳、桔梗、檀香、乌药等，兼有调气行气之功；

其四，配猪苓、茯苓、泽泻、茵陈等，兼有利湿之功；

其五，若配黄连、黄芩、栀子等，兼有清热之功；

其六，配二陈汤，兼有燥湿化痰之功；

其七，配小柴胡汤，兼有和解少阳之功；

其八，配芒硝，兼有促下死胎之功；

其九，脾虚明显者，可配人参、茯苓、白术等，有健脾补虚之功；

其九，兼有胃痛，可配柴胡疏肝散，二方合用，不仅能缓解胃脘疼痛症状，还能调节阴阳，疏通气血，从而改善食欲，促进安眠，调畅情绪；

……

如此众多的配伍形式，体现了平胃散方的发展变化及广泛的治疗作用。我的体会是，仔细体味平胃散的这些配伍药味，对于深刻理解平胃散，并且提高临床应用平胃散以治疗杂病的疗效极有好处。