【病案分享】针刺治疗痛风性关节炎，这组穴位疗效好

蒋叔叔于2023年11月出现大便色黑，伴上腹胀，未予重视。后因乏力就诊，胃镜提示胃窦小弯至胃角、下部胃体小弯见一巨大肿物，质硬，病理会诊考虑胃腺癌。完善检查提示胃小弯侧淋巴结转移，左锁骨上淋巴结不除外转移。初诊时形体消瘦，大便潜血阳性，中度贫血，反复肘、膝、跖趾关节肿胀变形，活动受限，剧烈疼痛，局部皮温升高，伴反复午后全身低热，可自行退热。

既往痛风性关节炎病史，未规律治疗。经专科医生给予抗炎对症治疗后关节症状缓解，但用药后出现了ALT、AST显著升高，经半个月的保肝治疗后才恢复到正常水平。

查房时，蒋叔叔再次出现左膝关节肿痛，黄主任说：“把西药停掉，扎针很好解决，针刺膝眼、血海、阴陵泉、足三里、内庭。”

当天依照主任指示执行，第二天再查房时，自述所有症状完全缓解。

此后，关节症状偶有发作，每次依此法针刺治疗后，总能一次即愈。高蛋白、高嘌呤饮食或大量饮酒为痛风性关节炎发作的常见诱因，同时也可因疲劳、精神紧张、手术及重病后期、机体免疫力下降诱发。患者常在半夜或清晨突然起病，因剧烈疼痛而惊醒。受累关节疼痛可表现为撕裂样、刀割样或咬噬样。本病主要侵蚀小关节，如第一跖趾关节，疾病初期多为单关节病变，两侧关节可交替发生病变，一般无对称性，疾病后期可累及多关节或大关节。

痛风性关节炎属中医学“痹症”范畴。“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”《素问·痹论》将痹症的病因总结为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，指出当人体正气不足或邪气偏盛时，风寒湿三邪内袭，阻碍筋骨关节处气血的正常运行，郁滞不通，进而引发关节处的剧烈疼痛。而痛风性关节炎以关节红肿疼痛，皮温升高为主要表现，在《灵枢》《素问》《金匮要略》中分别称为“贼风”、“痹”、“历节”，后世则将其更名为“白虎历节”。“其热者，阳气多，阴气少……故为热痹”，“身体羸弱，独足肿大，……假令发热，便为历节也”，“痛甚有如虎啮”，所述症状与此案患者非常相似。

患者多平素嗜食肥甘厚味之品，又好饮酒，脾失健运，中枢不运而水液代谢失调，痰湿留驻关节，阻碍气血运行，郁而化火，伤及血分以致瘀血内阻，故可见局部红肿疼痛，并伴有灼热感，不可触碰。因而治疗上以清热凉血，利湿祛瘀为法。足六经的经脉与经筋都与膝关节相关，其中足阳明胃经和足太阴脾经与膝关节关系最为密切。足阳明胃经的经脉入膝髌中，经筋分别沿胫骨结于膝，加附于腓骨结于膝外廉；足太阴脾经的经脉上膝股内前廉，经筋络于膝内辅骨。

在膝关节局部的穴位中，胃经的犊鼻穴正好在外侧膝眼的位置，内膝眼的位置又与脾经的循行所过相贴近。膝眼一开一阖，有类似机枢的作用，针刺膝眼可以起到调节机枢、疏通局部气血的作用。《百症赋》记载：“阴陵……去水肿之脐盈。”阴陵泉为脾经合穴。该经气血在此聚集如水流汇合如泉。脾主水液代谢运化，脾气不健，运化失常则水液内停而生痰湿。

针刺此穴既能利一身之水，又能健脾和胃，绝痰湿生成之源。血海为脾经所化气血聚集之所在，范围巨大，其状如海。故该穴有运化脾经气血，对病入血分者有治疗之效。针刺该穴一方面可以活血化瘀，通畅经络以止痛。另一方面，“血不利则为水”，针刺该穴在调整血液运行的同时，也可改善水液代谢。

“阳明主内，其脉血气盛”，足阳明胃经在诸经脉中为多气多血之经，且为诸脉之长，是肢体运输气血的主要途径。足三里作为胃经的合土穴、回阳九针穴之一，具有祛风除湿、通经活络、祛瘀止痛的作用。内庭穴是足阳明胃经的荥穴，其主身热，为泻本经之热的要穴。针刺此穴，泻多余之阳气补不足之阴气，从而起到清热泻火之目的。

徐竞男
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科