#我的门诊故事# 夜班看了一个3岁8个月的孩子，这个孩子2周前来过，刚诊断过鼻病毒感染，浏览了一下就诊记录，当时有喘息，孩子小时候有过香蕉过敏（吃香蕉猴出现荨麻疹）。
这次就诊，家长说，上次生病之后，咳嗽都见好转了，前天，孩子突然咳嗽严重了，尤其是在夜间睡觉时能咳醒，夜里咳嗽很久，这到了晚上又咳嗽加重了，而且怀疑有喘息，所以来急诊，体温似乎有点低热，耳温量着最高37.8。但是来到医院测量体温都是正常的。家长在家通过美团核酸检测，提示鼻病毒核酸阳性。
家长看到鼻病毒阳性，以为是有一次病毒毒感染，或者是原来没有治好，又复发了。

查体，确实双肺有喘息，但是孩子倒是没有明显呼吸费力情况，精神状态也很好，情绪稳定，对话交流也没有问题。于是让护士给孩子做一次雾化，雾化之后孩子的咳嗽，喘息明显见好，双肺甚至听不到任何喘息声了。

给家长一个问题一个问题解释：
1. 这次检测到的鼻病毒，应该跟上次检测到的鼻病毒应该是一个病毒，但是并不意味着复发或者没有治好，而是一次病毒感染，可能在4-6周内检测核酸都可能阳性。从上次症状来看孩子的鼻病毒应该是治疗好转了，体内应该也会产生抗体，所以短期内其实不容易同一个病毒反复，对于免疫力正常的孩子，病毒一般不会在体内长期存活。
2. 关于喘息，2周内两次喘息，第一次明显的原因是鼻病毒感染，而这一次需要注意是否是本事孩子存在气道的过敏问题，也就是哮喘发作的可能，一次沙丁胺醇雾化后，孩子明显的喘息好转，提示孩子的气道存在明显的气道显著可逆性的变化的特点，这就是哮喘发作的典型表现。
妈妈说孩子从小就是敏感体质，以前有一次香蕉过敏病史，出现全身性的荨麻疹的那种。
问到了过敏的家族史，爸爸有花粉过敏，当介绍到哮喘的症状时，爸爸连连表示，年轻时在国外的时候，自己曾经有一段时间，就是夜里整宿整宿的咳嗽，总是能够夜间咳嗽，憋气醒来，还有运动后咳嗽，听你这么说，当时我感觉我可能也有哮喘的问题。

所以，结合这些信息来看，我建议家长给孩子查一个过敏原检查，如果孩子有花粉过敏，需要特别注意目前北京的超高的花粉浓度，也可能是孩子喘息的原因之一。

在医院做一次雾化后，孩子呼吸平稳，肺部没有明显喘息了，给孩子带了雾化药（沙丁胺醇+布地奈德）回去继续雾化治疗。
叮嘱：
沙丁胺醇是支气管扩张剂，是能够快速减少孩子急性喘息和咳嗽的药物，所以回家之后，根据孩子咳嗽喘息的情况，可以按需使用，最多可以每4小时重复使用，如果孩子夜间咳嗽或者喘息了，临时加上沙丁胺醇+生理盐水做一次，来紧急缓解咳喘症状。
并交代3天后门诊复诊，来调整治疗。

但是没想到，孩子第二天，即使在雾化治疗的情况下，还是出现了一次需要服用激素的大发作，来住院了。