改善胰岛素抵抗对中年男性2型糖尿病患者血清睾酮水平的影响
【摘要】 目的 评价中年男性2型糖尿病 (T2DM)患者血清性腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性，以及改善胰岛素抵抗对血清睾酮水平的影响。
方法 选取86例30—65岁男性T2DM患者，测定其性腺激素水平及各项临床指 标，分析血清总睾酮 (1T)水平与各代谢指标的相关性。其中69例患者给予降糖及改善胰岛素抵抗治疗3个月。用配对t检验 比较治疗前后患者的各项观察指标。
结果
(1)相关分析显示：血清 rr水平与体质指数 (BMI)、腰臀 比 (WHR)、胰岛素抵抗指数 (HOMA—IR)、空腹胰岛素 (FINS)、空腹 c肽 (FCP)、三酰甘油 (TG)呈负相关，与高密度脂蛋 白胆 固醇 (HDL—C)呈正相关。睾酮分泌指数 (TSI)与年龄、促卵泡生成素 (FSH)、HOMA—IR、WHR、BMI、FINS呈负相关 (P<0．05)，与HDL—C呈正相关。
(2)69例患者治 疗前后空腹血糖 (FPG)、糖化血红蛋 白 (HbA )、总胆 固醇 (TC)、TG、HDL—C、FINS、FCP、HOMA—IR、Tr、 TSI、促黄体生成素 (LH)及WHR比较，差异均有统计学意义
结论
胰岛素抵抗是影响中年男性T2DM 患者睾酮水平的主要因素；而尽早开始降糖治疗，改善胰岛素抵抗，可提高中年男性T2DM患者的血清睾酮水平。
讨论
男性性腺功能减退症是由于雄激素缺乏、减少或其作用不能发挥所导致的性腺功能减退性疾病。皋酮水平低下是性腺功能减退症的直接原因。低睾酮水平可增加动脉粥样硬化的发生，导致冠心病的风险增高 ，还可降低血红蛋白水平导致贫血，减少骨密度导致骨质疏松，并严重影响勃起功能，从而影响男性的健康与生活质量。男性性腺功能减退症及T2DM发病 水平与BMI、WHR、HOMA—IR、FINS、FCP、TG呈负相关 率均随着年龄的增长而增加 ，性腺功能减退症在男性T2DM患者中普遍存在。国外文献报道男性T2DM患者中性腺功能减退症高达33％一50％。两者关系一直受到临床医生的关注。胰岛素联合二甲双胍和罗格列酮强化降糖治疗，尽早解除高糖关于男性T2DM患者性腺功能减退症的原因，有人认为糖尿病毒性，减轻胰岛素抵抗 ，显著提高了rITr水平。提示胰岛素抵及胰岛素抵抗可影响睾酮的合成及分泌，从而导致性腺功能减抗是引起血清睾酮水平低下的主要原因，二者之间的相互作用 退；也有人认为性腺功能减退可加重胰岛素抵抗，是糖尿病的机制可能与腹型肥胖及血脂代谢紊乱密切相关。 诱发因素。两者关系谁为因果，或是通过其他因素介导而发生
综上所述 ，胰岛素抵抗是引起血清睾酮水平低下的主要原关联，目前机制尚不清楚。降糖治疗可改善胰岛素抵抗，从而使血清睾酮水平升高。
本研究结果显示，血清 1-I'和TSI均与HOMA—IR、FINS、 这为临床工作中男性T2DM合并性腺功能减退的治疗提供了新的思路。睾酮与胰岛素抵抗、肥胖及脂代谢密切相关。胰岛素抵抗号l生腺功能减退症之间的相关性可能是通过肥胖，尤其是中心性肥胖介导 1 KapoorD，AldredH，ClarkS的。肥胖是胰岛素抵抗最常见的原因，BMI及WHR是评价肥胖的最常用指标。肥胖尤其是腹型肥胖是引起睾酮低下的重要影响因素。这可能由于随着肥胖程度的增加，性激素结合球蛋白 (SHBG)水平下降，导致血清 1Tr下降；此外，内脏脂肪细胞具有高活性的芳香化酶，该酶使睾酮转换为雌二醇，故肥胖会导致低睾酮血症。