东垣治内伤之正虚为本、邪实为标时,以下合穴与募穴为主。
下合穴为:胃之足三里、大肠之上巨虚、小肠之下巨虚。
募穴,以脾之章门与胃之中脘为主。
足三里作用:
①伸元气(从阴引阳)
“饮食失节,及劳役形质,阴火乘于坤土之中,致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升,滋于六腑之阳气,是五阳之气先绝于外。下流伏于坤土阴火之中,而后胃气不行,劳役饮食不节继之,则元气乃伤。当从胃合三里穴中推而扬之,以伸元气。故曰从阴引阳。”
主伸展外达通行等的人体之气,由于胃气受伤而不行,因而皆不能正常升布周行,困顿抑遏于人体之属阴之地。取足三里,能起到推动气行的作用,将伏在阴地的阳气从里向外从下向上,推而扬之,使得元气得以伸展周布。
②下气(乱气相逆于胃肠)
“气在于肠胃者,取之足太阴、阳明。不下者,取之三里(章门、中脘、三里)。”
募穴适用于虚实之间相对更偏虚的。胃虚而饮食难运,阻塞三焦之上下通行。实邪闭阻,导致气逆难降,因而出现了各种“不下”。取足三里,助力胃之运化,中下焦得运,闭塞得通,逆气得降。
③泻阴火(从阳引阴)
(黄芪人参汤的加减法)“如汗大泄者,津脱也,急止之......三里、气街,以三棱针出血。若汗不减不止者,于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、湿面。”
如果说①的“从阴引阳”是要助正气伸展,那么这里③的“从阳引阴”则是要将邪气外泄。放血后,上占阳道络中的阴火得以外泄。气机与郁热,随血出而外达。热泄而气自降,热泄气降则汗自止。阴火势暴的情况下,仅刺足三里若未能取效,还得再加上大肠的下合穴。
募穴作用:
若元气愈不足,治在腹上诸腑之募穴。若传在五脏,为九窍不通,随各窍之病治其各脏之募穴于腹。故曰:五脏不平,乃六腑元气闭塞之所生也。又曰:五脏不和,九窍不通,皆阳气不足,阴气有余,故曰阳不胜其阴。凡治腹之募,皆为元气不足,从阴引阳勿误也。
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偏虚取中脘章门;或偏实而取三里;或三者同用,助力足太阴足阳明,以达到下气的目的。
正虚必然邪实,两者必然共存。“元气愈不足“,会出现“九窍不通”“阴气有余”等实邪闭塞之象。下合穴更偏实更偏“下气”;募穴更偏虚更偏“从阴引阳”。
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错误取穴
1.东垣曰:若六淫客邪及上热下寒,筋骨皮肉血脉之病,错取穴于胃之合,及诸腹之募者必危。---客邪取俞穴、上热下寒及筋脉病放血。
2.凡治腹之募,皆为原气不足,从阴引阳,勿误也。若错补四末之俞,错泻四末之余,错泻者,差尤甚矣。况取穴于天上,天上者,人之背上五脏六腑之俞,岂有生者乎?兴言及此,寒心彻骨。---中虚、阴火、九窍闭塞病取募穴。
令东垣“寒心彻骨”的是,当时诸多偏虚的内伤,医者没能正确取穴。他们不取募穴,而妄取四肢之末,或背上的脏腑俞穴。不仅取错穴,还用泻法,致正气伤残。
