2024年9月8日 部分医生常见的两种错误行为，导致了不少肿瘤患者化疗时副反应明显加重

中国的临床医疗，和美国的医疗经常不一样，不仅充斥着各种过度医疗，并且还存在一个问题，很多医生不熟悉指南，靠不少老旧经验随意乱来，这在临床上经常导致疗效更差和副反应更重。

今天讲的是，医生的错误行为，是怎么让患者的化疗副反应更重的。化疗当然可能有副反应，很多人经历化疗后都觉得很痛苦，但实际上经常和处理不当有关，处理得当的话，其实化疗真的没这么痛苦。

这两种错误行为，第一种是激素用量不足，第二种是化疗期间乱加各种辅助药，这些都可能导致患者化疗的副反应加重，我们继续分析。

第一种错误：化疗期间的激素用量不够，因为医生的观念老旧，不熟悉指南导致。
激素是很多化疗期间很重要的预处理的组成部分，可以止吐和预防过敏，甚至是最重要的之一。据我所知，有不少医生根本就不知道，化疗期间的激素使用都有指南指导的。

但是因为部分医生的观念很老旧，也不看激素使用的指南，就觉得激素有副反应，应该少用，所以经常导致用量不足，甚至是乱用。化疗常规用的激素常规就是地塞米松，临床真有医生不分青红皂白的改为甲强龙或强的松，真是很随意。

我们看化疗期间激素用于止吐的NCCN指南，如附图1、2：

中度致吐的化疗药物的预防性止吐，方框的意思是建议使用地塞米松的剂量，第一天12mg，口服或静脉，第2-3天，分别是8mg，口服或静脉。

高致吐风险化疗药物的预防性止吐，方框的意思是建议使用地塞米松的剂量，第一天12mg，口服或静脉，第2-4天，分别是8mg，口服或静脉。

临床上常见的化疗方案属于中度致吐，比如奥沙利铂就是中度致吐的化疗药物，那么应该是第一天地塞米松12mg+后续2天的8mg，总共28mg。

但是我们的临床上，因为对于激素地塞米松的副反应的过度恐惧，担心引起血糖异常等副反应，临床医生经常习惯性减量。

就算中国人和美国人体质不同，适当减量也不算错，但是很多情况减量幅度实在太大了。不少医生用重度致吐的化疗方案，预处理就只用5mg地塞米松一次，是指南的1/5不到，偶尔有医生甚至只用2mg，是标准剂量的1/14，然后患者各种不适，就让患者撑着。

有的医生振振有词，就说激素用量少，副反应也少。但问题是胡乱下调激素用量，这也是弊大于利，不少患者后续就是恶心、进食差、呕吐和疲乏，觉得难受的很，体力进行性下降，甚至觉得生不如死，而适量的激素是可以明确减轻这些副反应，甚至有一定促进食欲的作用。而这些是有可能避免的，让患者状态更好的多，更为重要。这就是临床上典型的医生分不清楚主要矛盾和次要矛盾，丢了西瓜捡了芝麻。

（我经常会碰见化疗后出现上述恶心、进食差、呕吐和疲乏的患者，评估激素用量不足后，会让患者补充1-2天的口服地塞米松，每天6-8片，加枢丹片口服，很多患者的症状好转很多）

凡事要评估利弊，我建议各位医生，哪怕要减量激素，也请适当，比如比美国人减量50%，中度致吐方案用个14mg地塞米松左右，其实没什么问题。除非是特殊情况，患者合并严重的糖尿病或感染，那这种情况，化疗都应该后延，等糖尿病或感染控制后再说。

第二种错误：化疗期间的乱加辅助用药，因为医生为了利益导致。
刚才写了不少医生因为不熟悉指南，不知道化疗副反应的标准预处理，因此导致激素地塞米松用的太少。

这第二种错误，是医生胡用的辅助用药太多了。中国化疗乱象很多，在肿瘤患者接受化疗时，用各种方式给患者加上所谓的辅助药物，是医生常干的事。不少经历过化疗的患者会发现，化疗输液的辅助药物种类非常多，经常可以5种以上，我个人见过最多的是14种辅助药，所谓的减少化疗副反应和增强免疫之类的药物。

注意，我指的这些辅助药，不是指南推荐的标准预处理，而是不被任何指南承认的辅助药。搞的很多肿瘤患者觉得化疗每天输8小时甚至10小时都是正常的，实际在美国，同样的化疗方案，经常就是4小时以内结束，简洁和标准。

利益改变了正常的诊疗方案。中国有很多医生习惯了，只要辅助药有回扣，就多给患者加上，越多越好，医生挣得越多，结果就出现全世界绝无仅有的奇葩，一位乳腺癌术后化疗的患者，在东北某医院，加了14种辅助药，看的我眼珠子都要瞪出来了。

你们觉得辅助药越多越好么？恰恰相反，是药就可能有副反应，辅助药越多，潜在的副反应越大。

举个典型的例子，长效升白针，大约10%的接受强烈化疗的患者需要注射，但因为钱被不少医生拼命推荐于每位患者。很多不需要打的患者注射后，各种低热、骨骼和肌肉明显的酸痛，就是带来的副反应。

总结：中国的化疗患者有时候出现的副反应大，是医生的因素造成。医生的老旧观念和因为利益的原因，导致该给的不给，不该给的乱给，使得不少肿瘤患者的副反应明显增加。

如果各位读者看完这篇文章，对照自己家人的化疗方案，也存在地塞米松不足和辅助用药太多，建议和医生好好商量，把地塞米松至少相对给足一些，把过多的辅助用药减少，这样患者的副反应经常会小很多，舒服的多。

还有最糟糕的一种情况，有些外科医生采取了扯淡的做法，因为不懂副反应如何处理，为了减少麻烦，干脆把患者的化疗明显减量，比如30-50%，这样确实，普遍的患者副反应轻，患者还挺高兴。但问题是，这是无效化疗，更是错误的选择，经常和不治疗差不多。

请每位肿瘤患者明明白白的看病，接受化疗前，要知道是否符合指南，剂量是否标准，预处理包括地塞米松用量对不对，辅助用药是否过多。这是目前肿瘤化疗的常见问题，需要警惕。