#宫颈癌##治疗新方法#
宫颈癌复发：手术、放疗行不通
新辅助化疗显神功
复发性宫颈癌指宫颈癌经过治疗后，又发现与原来宫颈癌同类型的肿瘤病灶，包括局部复发和全身复发，其治疗是现代医学的一个难题，治疗方式包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
57岁的X阿姨10年前不幸患宫颈原位癌，腹腔镜下微创切除了子宫及双侧输卵管，术后HPV持续感染，历经多次阴道治疗，HPV均未转阴。1月前X阿姨出现阴道流血伴便秘，就诊于广州某大学附属医院，检查发现阴道残端竟然长出一个儿头大小肿物，与膀胱及直肠密不可分。所有检查结果考虑宫颈癌复发。附属医院妇科某著名教授建议她要么行盆腔廓清术（手术风险大，死亡风险高，术后生活质量堪忧）或根治性放化疗（治疗后出现尿漏和粪漏无法医治的并发症）。

X阿姨无法接受手术巨大风险及术后依靠粪袋、尿袋的生活，但更不愿放弃手术治疗的机会。辗转多地慕名找到和祐医院陈建国主任，陈主任详细了解患者的病情与诉求后，考虑宫颈癌复发肿瘤病灶非常大，无论是手术还是放疗，风险极高，保证肠管与膀胱不瘘的难度极大，于是提出第三种治疗方案：先进行新辅助化疗，评估后再考虑手术。此方案既能够减少手术风险，术后不降低生活质量，如果化疗敏感，还能改善患者的预后。即使化疗后无法达到理想的效果无法手术的话也能减少放疗的副反应。
新辅助化疗是指：恶性肿瘤（主要为实体肿瘤）患者在接受主要的治疗手段（通常是手术或放疗）之前，给予一定疗程的化疗，使得肿瘤体积缩小，这种治疗手段叫做新辅助化疗（先期化疗或术前化疗）。新辅助化疗的目的主要有以下几点：
1．使局限性晚期肿瘤体积（直径>4cm）缩小，减少手术并发症和手术风险。
2．使（Ⅱb期～Ⅳa期）分期下降，即降分期，使得原来不能手术的患者达到可以手术切除的目的。
3．根据化疗的效果判断患者的预后，并对患者以后的治疗提供依据。
4．增加对放射治疗的敏感性。
5．改善患者的预后，延长无瘤间期，提高生存率。
X阿姨及家人最后选择和祐妇科团队提出的第三个治疗方案：先进行2个疗程的新辅助化疗。化疗过程无明显不良反应，整个过程非常顺利，再次影像学评估后发现治疗效果出乎意料的好：病灶竟然“神奇地近乎消失了”，从之前的8cm缩小到3cm,达到完全缓解到效果。

X阿姨入院后，经和祐医院肿瘤内科、泌尿外科、普通外科、麻醉科及影像科MDT充分讨论，2024-08-27日和祐妇科团队奋战5个小时，为X阿姨顺利完成“双侧腹主动脉旁淋巴结清扫术、双侧盆腔淋巴结清扫术、膀胱表面肿物切除术、肠表面肿物切除术、阴道残端肿物切除术、腹腔粘连松解术、双侧卵巢切除术”，彻底切除所有肉眼可见病灶，成功保住了X阿姨的膀胱和肠管，让她免于术后带粪袋、尿袋的困扰。X阿姨术后肿瘤指标全部恢复正常，第2天就可以下床，第3天能够排气排便，真所谓：宫颈癌复发：手术、放疗行不通，新辅助化疗显神功。
复发性宫颈癌目前治疗极为困难，其原因主要有：1.术后由于解剖变异，组织粘连等，不仅给再次手术治疗增加难度，且易发生更严重的并发症。2.放疗后导致纤维化或已致的放射损伤。若再次放疗，盆腔组织对放疗的耐受量明显降低，放射剂量难以掌握，因此大多皆为姑息性治疗。3.放疗后局部组织纤维化及机体免疫功能低下，影响机体对化疗的耐受程度及化疗效果。
传统的治疗方案（盆扩手术、放疗）并不是适用所有患者，高度个性化治疗是十分重要的。临床应根据复发部位和时间，肿瘤范围及程度，初治方法、全身状况及患者需求等因素选择个性化的治疗方案。该病例选择新辅助化疗显示出的神奇效果，为手术顺利完成铺平了道路，也为今后复发性宫颈癌患者治疗方案的选择开辟出新的途径。
#新辅助化疗##女性健康必修课#