#痤疮# 一名“难治性”痤疮的诊疗
病历资料简单如下：
患者女，29岁，面部粉刺、丘疹、结节反复10+年
10+年前无明显诱因面部出现粉刺、脓疱，结节，曾外用夫西地酸乳膏、阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶、克林霉素凝胶，2+年前在外治疗，口服异维A酸软胶囊(总量约600颗)，1年前停药，停药后逐渐皮肤油腻、出现粉刺、脓疱、结节，增多增大，主要累及下颌部、颈部。口服多西环素控制欠佳，再次□服异维A酸软胶囊2月，仍控制欠佳，丘疹、脓疱、结节反复。
图一：重新口服2月异维A酸时面部情况。

建议：
1.继续口服异维A酸软胶囊
2.予以螺内酯口服
3.化学剥脱术（刷酸），4～6周一次
4.光子治疗6-8周一次

原因：
一，口服螺内酯原因：
1.抗雄：可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用
2.患者女性青春期后痤疮，经前痤疮加重
3.患者曾系统抗生素、系统用维 A 酸治疗，停药后 迅速复发者。
综上，有口服螺内酯适应症，排除禁忌症后予以使用。

二，化学剥脱术（刷酸）的原因
可抗毛囊开口异常角化
减少皮脂分泌
抑制痤疮丙酸杆菌，
从而帮助治疗痤疮、改善皮肤油腻、毛孔粗大

三，光子治疗的原因
1.患者有改善痘印的需求，光子治疗帮助治疗痤疮后色素沉着
2，卟啉吸收波段的波段，光子可通过内源性光动力作用杀死或者抑制痤疮丙酸杆菌。
3.作用于血管的波段：可以通过血红蛋白吸收，凝固封闭炎症性丘疹的微血管，促进了红色痘痘快速消退。
4.作用于皮脂腺周围的血管，通过凝固封闭血管，减少皮脂腺的血供，让皮脂腺萎缩一定程度上，合成的皮脂减少。
5.皮脂腺含水量较高，皮脂腺周围真皮组织中也含有较多的水分，水吸收光产热，而皮脂腺对热敏感，可使皮脂腺缩小、合成分泌皮脂减少。
5.光子具有一定抗炎作用
也就是通过光子治疗，改善痤疮后遗症（痘印）、同时辅助治疗痤疮

图二为治疗4+月后

需要注意的是：
仍然有复发的可能性
好的一方面是：
一，复发的严重程度会明显降低。
二，停止口服药后，外用药、护理、辅助治疗（刷酸、光子等）帮助减少复发 http://t.cn/A6KxSef3