#12岁小孩反复高烧竟因被毒虫咬伤# 这个毒虫就是古代成语“安然无恙”里的恙虫，如图1所示——《风俗通》曰：“恙，毒虫也，喜伤人。古人草居露宿，固相劳问，必曰无恙。”恙虫卵孵化成幼虫后，爬行到草地或农作物上，一旦有人坐卧或接触，恙幼虫便爬到人体身上叮咬，病原体（立克次体）进入血液后，出现立克次体血症和毒血症症状，导致机体发生一系列病变。

恙虫病是以啮齿类动物为主要的传染源，我国南方以黄毛鼠、褐家鼠为主，北方则是以黑线姬鼠、社鼠为主。啮齿类动物感染后并没有症状，但病原体却可以在其内脏中长期生存，故啮齿类动物就成为了该病原体的主要宿主。

而恙螨是恙虫病的唯一传播媒介，具体原因是——羌螨喜生活于暖湿的丛林绿野、溪畔湖岸，这些地带鼠类潜行，羌螨幼虫因叮吮感染羌虫病病原体的鼠类体液受到感染，最后通过叮咬人类而传染恙虫病。

而如图3图4所示《恙虫病临床诊疗专家共识2024年版》——恙虫病是一个很容易被误诊的感染疾病（误诊率20.3%），经常被误诊为“支气管肺炎”、“急性病毒肝炎”、“泌尿系统感染”等等。

如图5所示——恙虫病的潜伏期是4~21天，多数患者在被恙螨叮咬后7~10天出现症状。一般起病急，体温可于1~2天内上升至39~41°C，最高可达42°C；多为弛张热型，也可持续发热或不规则热型，发热时间多在7~21天，中位数时间力14.4天；多伴有畏寒、寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐、颜面潮红、眼结膜充血、畏光、失眠等。病程第2周时病情常加重，可出现表情淡漠、重听、谵妄、甚至抽搐或昏迷、颈强直等神经系统症状；也可表现为心率增快、心律失常、心音减弱等心肌炎症状；还可出现咳嗽、胸痛等肺炎症状。

图6是精确的诊断流程——发现皮疹+特异性焦痂或溃疡，就得考虑恙虫病了，进一步使用（外斐试验、针对靶基因、胶体金免疫层析试验等）确诊。

图7是治疗方案——❶四环素类（多西四环素能迅速抑制恙虫病东方体，已成恙虫病抗病原治疗首选药物，尽早治疗效果更好），具体用量如图所示。

多西环素可能导致胎儿骨骼畸形，妊娠妇女不宜使用；哺乳期妇女如需用药，应暂停哺乳。考虑对骨骼生长和牙齿的影响，四环素类药物一般不用8岁以下儿童，仅在出现严重、甚至危及生命的感染且无其它替代治疗情况下才考虑使用。世界卫生组织（WHO）建议孕妇或儿童可使用阿奇霉素或氯霉素替代。

❷大环内脂类为快速抑菌药，临床上常用约20个品种，其中最常用的是阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。

研究证明，阿奇霉素及其他大环内酯类药物与多西环素或氯霉素有相同的临床效果，但是克拉霉素使用经验少。大环内类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常（ALT及 AST 升高）、头晕和头痛等。孕妇及哺乳期妇女需慎用。

❸氯霉素目前是恙虫病治疗二线用药。成人每日2.0g，分4次口服，危重患者亦可予静脉滴注（有耐药性和诱发贫血的副作用）。

❹利福平——有诱发结核病耐药风险，临床医生应谨慎将利福平作为恙虫病的一线治疗选择，仅在排除活动性结核病后，才可以考虑利福平作为二线治疗选择。

治疗方面，首选多西环素口服，重症病例可静脉用药；孕妇或8岁以下儿童可以使用阿奇霉素或氯霉素；疗程应在发热消退后至少持续3天。

请大家遵医嘱参阅。