#我的门诊故事# 在健康门诊，一个3个月的小婴儿，孩子出生前的超声检查左侧肾盂扩张0.7cm，生后复查肾脏超声左侧肾盂扩张1.3cm，右侧0.6cm。生后1个月，以及2个月分别发生两次尿路感染情况。于是排尿期膀胱尿道造影提示为双侧膀胱输尿管反流
有一次病毒感染引起的肺部情况，使用过一次免疫球蛋白。妈妈问目前疫苗接种需不需要延迟。会不会有影响。
在这个患儿中，借机复习了几个知识点。
第一个，对于产前筛查肾盂扩张的孩子的管理：
若产前超声检查(妊娠晚期)显示肾盂直径 ≥10mm，则需行出生后超声评估。
1）若出生后超声检查示单侧轻度肾积水(RPD为5-10mm)，在新生儿早期进行复查，一般建议4-6月龄复查。期间观察有无尿路感染症状。若有需要预防性抗生素治疗并且进行膀胱尿路造影（VCUG）。
VCUG用于排查膀胱出口梗阻，最常为后尿道瓣膜症(PUV)及膀胱输尿管反流（VUR）

2）复查超声见肾积水加重(RPD≥10mm)的婴儿，则根据超声提示的情况进行相应的尿路检查。
✮ 超声检查结果提示后尿道瓣膜症或膀胱输尿管反流：例如出现双侧肾积水或肾积水伴输尿管或膀胱扩张。则行排尿期膀胱尿路造影（VCUG）。
✮ 超声检查结果提示肾盂输尿管连接部梗阻，即单侧中至重度肾积水但不伴输尿管扩张、膀胱正常且对侧肾脏正常，则通常在出生6周后行利尿肾扫描以确诊；

这个孩子进行VCUG后提示双侧膀胱输尿管反流，分别为III级和IV级。并且服用了长期预防性抗生素。在泌尿外科随访。

第二个，家长担心，之前用过免疫球蛋白后，疫苗的接种会不会影响。
主要是对减毒活疫苗影响，而对于灭活疫苗不受影响。
免疫球蛋白或者含有免疫球蛋白的血液制品主要影响的活疫苗，如含麻疹的疫苗【如麻疹风疹二联（麻风）、麻疹腮腺炎风疹三联（麻腮风）、水痘等】。这些疫苗的免疫活性会因免疫球蛋白的作用而降低免疫效果。对于不同的血液制品使用量指南推荐的间隔时间不一，对照以下图2可以比较清楚的了解含麻疹疫苗和水痘疫苗需要和不同的血液制品间隔的时间。
孩子6月龄前接种的疫苗都不受影响，但是因为8月龄药接种麻风腮疫苗，而家长又不知道具体的免疫球蛋白使用的剂量，因此特别叮嘱，回去再找找当时的病历，明确以下使用的剂量，再孩子8月龄接种麻风腮疫苗时，告知医生。例如如果使用的免疫球蛋白时大剂量，2g/kg体重的话，则需要间隔11个月，如果用的时1g/kg体重的话，则需要间隔10个月，这些都可能需要8月龄时麻风腮疫苗的延迟接种。